DIAGNOSTIC ET SÉLECTION DU PATIENT IMPLANTATION DE VALVE AORTIQUE TRANSCATHÉTER (TAVI)

ÉTIOLOGIE DE LA STÉNOSE AORTIQUE CALCIFIANTE

Le mécanisme de calcification de la sténose aortique est semblable à celui de l’athérosclérose1.

Une valve aortique saine qui fonctionne correctement s’ouvre et se referme sans que  des dépôts de calcium l’en empêchent.

Photo d’une valve aortique en bonne santé

La performance d’une valve aortique sténosée est entravée par des dépôts de calcium présents sur les feuillets.
 

Photo d’une valve aortique sténosée

PRÉVALENCE DE LA STÉNOSE AORTIQUE

La sténose aortique est principalement une maladie dégénérative, contrairement à d’autres cardiopathies valvulaires, comme la régurgitation aortique, la sténose mitrale et la régurgitation mitrale1.

Près de 300 000 personnes aux États-Unis reçoivent un diagnostic de sténose aortique grave et symptomatique chaque année2. La sténose aortique est ainsi la valvulopathie native la plus fréquente3.

Graphique illustrant l’étiologie d’une valvulopathie cardiaque native unilatérale gauche

APPARITION D’UNE STÉNOSE AORTIQUE GRAVE

Apparition d’une sténose aortique grave

L’apparition de dyspnée et d’autres symptômes d’insuffisance cardiaque est un indicateur du pire pronostic pour les patients atteints de sténose aortique4. Les symptômes classiques de la sténose aortique sont notamment l’angine de poitrine, la syncope et l’insuffisance cardiaque. Après avoir présenté des symptômes d’insuffisance cardiaque, la survie moyenne des patients est de deux ans sans traitement4.

INDICATION D’INTERVENTION

L’indication d’intervention chez les patients atteints d’une valvulopathie dépend de5 :

  1. La présence ou l’absence de symptômes
  2. La gravité de la valvulopathie
  3. La réponse du ventricule gauche ou droit (ou des deux ventricules) à la surcharge de volume ou de pression causée par une valvulopathie
  4. L’effet sur la circulation pulmonaire ou systémique
  5. Un changement du rythme cardiaque

Équipe spécialisée en valves cardiaques

Nouveau paradigme

D’après les lignes directrices de l’AHA/ACC5, les médecins devraient presque toujours envisager une intervention chez les patients en bonne santé présentant une valvulopathie grave qui deviennent symptomatiques. De plus, la recommandation de classe I de l’AHA/ACC prévoit que les patients atteints d’une valvulopathie grave soient évalués par une équipe multidisciplinaire spécialisée en valves cardiaques lorsqu’une intervention est envisagée.

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OPTIONS THÉRAPEUTIQUES POSSIBLES POUR LES PATIENTS AYANT REÇU UN DIAGNOSTIC DE STÉNOSE AORTIQUE

Votre choix de traitement sera orienté par la situation de votre patient. Les options comprennent :

  • L’implantation d’une valve aortique transcathéter (IVAT), qui est une option moins invasive que l’implantation chirurgicale
  • L’implantation d’une valve aortique chirurgicale pour retirer la valve endommagée et la remplacer par une valve artificielle
  • La valvuloplastie aortique par ballonnet (VAB) pour procurer un soulagement temporaire
  • Des médicaments pour soulager certains des symptômes de la sténose aortique grave

 

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1

Mohler, EH, et al. Development and Progression of Aortic Valve Stenosis: Atherosclerosis Risk Factors-a Causal Relationship? A Clinical Morphologic Study, Clin Cardiol.1991;14:995999.

2

Medtronic data on file.

3

lung B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24:1231-1243.

4

Lester SJ, Heilbron B, Gin K, et al. The natural history and rate of progression of aortic stenosis. Chest 1998; 113:1109-14.

5

Nishimura RA, et al. Circulation. 2014;129:2440-2492; Nishimura RA, et al. Circulation. 2017;135:e1159-e1195.