Neuromodulação sagrada

A neuromodulação sagrada proporciona estimulação elétrica aos nervos sagrados que inervam os órgãos da região pélvica, localizados no sacro.

Estes nervos sagrados controlam os sistemas urinário e digestivo, bem como os músculos do pavimento pélvico.

Um neuromodulador sagrado é um dispositivo implantável que gera impulsos elétricos suaves, os quais são transmitidos para um elétrodo, posicionado junto ao terceiro nervo sagrado.

O objetivo desta terapia é restaurar a comunicação entre o cérebro e a bexiga e/ou entre o cérebro e o sistema digestivo, para a gestão dos distúrbios miccionais e fecais.^1,2,3

A sua implementação requer duas fases:

A fase de teste ou
de avaliação

A fase de implantação
final

Fase de teste ou avaliação

A avaliação é uma fase temporária que se destina a verificar se a terapia está a funcionar para o doente.

O objetivo é melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas, o que corresponde a:

uma redução no número de episódios de incontinência
uma redução no número de vazamentos e
um aumento no tempo entre cada evacuação

Como é realizada a cirurgia?

Na fase de teste, um elétrodo é inserido na parte inferior das costas, junto aos nervos sagrados que controlam a bexiga e o intestino. No final da cirurgia, o elétrodo é ligado a um estimulador externo e temporário que estimula os nervos sagrados.

O que acontece depois da operação?

Antes e durante a fase de teste, será pedido aos doentes que monitorizem os seus sintomas para averiguar a eficácia da terapia.

Como é que a eficácia da terapia pode ser medida?

No final da fase de avaliação, o doente reúne-se com um membro da equipa médica para rever o diário do intestino, verificar se houve uma redução dos sintomas e decidir se a terapia é adequada.

Se o doente não estiver satisfeito,
o elétrodo é removido e o tratamento é interrompido.

Se o teste funcionar para o doente, um membro da equipa irá discutir com ele a forma como o neuromodulador será implantado.

Fase de implantação permanente

Existem dois sistemas de neuromodulação sagrada diferentes: recarregáveis e não recarregáveis.

O dispositivo mais adequado às necessidades do doente é determinado antes da fase de teste com a equipa médica.

Independentemente da opção escolhida, o sistema de neuromodulação sagrada permanente é composto por 2 componentes: um elétrodo e um neuromodulador. Estes componentes são implantados sob a pele.

Como é realizada a cirurgia?

O neuromodulador (que produz os impulsos elétricos para estimulação) será colocado sob a superfície da pele, na nádega superior e ligado ao elétrodo.

O que acontece depois da operação?

Muitas pessoas não sentem a estimulação diariamente; se a terapia estiver a funcionar, isto é perfeitamente normal. O objetivo é alcançar a redução mais eficaz possível dos sintomas, sem efeitos adversos, em níveis mínimos de estimulação. Recomenda-se um acompanhamento anual.

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Bibliografia

Leng, W. W. & Chancellor, M. B. How sacral nerve stimulation neuromodulation works. Urol. Clin. North Am. 32, 11–8 (2005).

Chancellor, M. B. & Chartier-Kastler, E. J. Principles of Sacral Nerve Stimulation (SNS) for the Treatment of Bladder and Urethral Sphincter Dysfunctions. Neuromodulation Technol. Neural Interface 3, 16–26 (2000).

Gourcerol G. et al. How sacral nerve stimulation works in patients with faecal incontinence. Colorectal Dis. 13(8):e203-11 (2011)

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