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Après les démarches administratives habituelles, vous allez être admis dans le département de chirurgie cardiaque. Munissez-vous d’un minimum de vêtements en favorisant les sous-vêtements, les pyjamas ou chemises de nuit, robes de chambre, chaussons et bien sûr affaires de toilette.
Avant l’intervention, le cardiologue et le chirurgien vont analyser tous vos examens cardiaques pour discuter des détails de votre opération. Ils vous en informeront et vous demanderont votre consentement.
L’anesthésiste vient vous questionner sur vos antécédents chirurgicaux et allergies éventuelles.
Parfois, des examens complémentaires sont nécessaires pour tester le fonctionnement d’un organe ou la coagulation de votre sang.
Préparation à l’opération
En temps normal, la peau est recouverte d’une flore microbienne naturelle. Lors d’une intervention, l’ouverture cutanée peut introduire cette flore à l’intérieur du corps et créer des infections. Il faut donc préparer la peau pour l’aseptiser.
Dans un premier temps, le patient doit être douché et savonné en insistant sur les aisselles et le nombril. La toilette génitale doit être soigneuse. Puis l'équipe médicale procède à un badigeonnage avec un produit iodé. Pour permettre une préparation satisfaisante et pour faciliter l’installation du champ opératoire, il faut :
raser les poils dans la zone opératoire ainsi que la barbe et/ou moustache
enlever tout appareil dentaire, bague, montre, bijoux ainsi que le vernis à ongles.
Vous serez alors prêt pour l’opération, couché dans un lit propre et recouvert d’une tenue opératoire.
L’anesthésiste vous délivrera une prémédication pour faciliter votre décontraction avant l’anesthésie.
Utilisation de la circulation extracorporelle (CEC)
Les interventions de chirurgie cardiaque (dont font partie l'annuloplastie et le remplacement chirurgical de la valve) se font à l’aide d’une circulation en dehors du corps (aussi appelée extra-corporelle) remplaçant le fonctionnement du cœur et des poumons (voir figure ci-dessous). Une machine se charge d’oxygéner le sang et de le propulser dans la circulation.
Cette circulation extra-corporelle est indispensable pour la chirurgie des valves puisqu’il faut ouvrir le cœur.
ANNULOPLASTIE1
Lors de la procédure d'annuloplastie, le chirurgien coud une prothèse en forme d'anneau à la base de la valve pour permettre au pourtour de la valve de retrouver sa forme d'origine. Ce remodelage a pour but de renforcer l'orifice par lequel le sang passe et d'assurer la bonne fermeture de la valve afin d'empêcher les fuites de celle-ci.
Remplacement chirurgical1
Lors de la procédure de remplacement chirurgical, le médecin remplace la valve défaillante en implantant une prothèse de valve (biologique ou mécanique). Ce remplacement a pour but de rétablir la bonne circulation du sang dans le corps grâce à une valve fonctionnelle.
Après l’intervention, vous serez conduit en réanimation de chirurgie cardiaque où l’équipe médicale et para-médicale vous prendra en charge pour la surveillance des conditions respiratoires, cardiaques, rénales... par différents appareils et dans l’attente de votre réveil.
Vous aurez alors un pansement sur la cicatrice opératoire, des drains pour évacuer le sang pouvant s’échapper des sutures du cœur et une sonde endotrachéale (placée dans la trachée) reliée à un ventilateur pour vous aider à respirer.
Lors du réveil, votre respiration sera assistée par une machine jusqu'à ce que vous puissiez respirer par vous-même.
Lorsque vous serez totalement réveillé, le réanimateur arrêtera la machine et enlèvera la sonde endotrachéale.
Précautions post-opératoires
Les douleurs ?
Des douleurs thoraciques sont possibles après l’intervention : n’hésitez pas à les signaler aux infirmiers.
Le réanimateur dispose de médicaments pour atténuer ces douleurs et améliorer votre confort.
Selon le parcours médical mis en place par votre médecin, vous pourrez bénéficier de séances de kinésithérapie pour réapprendre à vos poumons à respirer normalement et à évacuer toutes les sécrétions néfastes pouvant être à l’origine d’infections pulmonaires.
Les visites ?
En réanimation, les visites de la famille sont limitées pour éviter les risques de contagion et ne pas vous fatiguer de façon excessive. En revanche, votre famille sera informée de votre état de santé par l’équipe médicale et paramédicale du service de réanimation.
Après la réanimation, vous retournerez pour quelques jours dans le service d’hospitalisation.
La kinésithérapie sera poursuivie pour faciliter les mouvements respiratoires et vous aider à remarcher progressivement.
Les infections nosocomiales ?
Ce sont des infections contractées lors d’un séjour hospitalier. Elles sont rares mais souvent graves. Quand elles apparaissent, des traitements et des soins appropriés sont nécessaires rapidement. Des mesures d’isolement peuvent alors être prises pour votre sécurité et celle des autres patients. Ces infections sont prévenues par une hygiène de base du personnel médical et paramédical (lavage des mains entre chaque soin).
