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Après les démarches administratives habituelles, vous allez être admis dans le département de chirurgie cardiaque. Munissez-vous d’un minimum de vêtements en favorisant les sous-vêtements, les pyjamas ou chemises de nuit, robes de chambre, chaussons et bien sûr affaires de toilette.
Avant l’intervention, le cardiologue et le chirurgien vont analyser tous vos examens cardiaques pour discuter des détails de votre opération. Ils vous en informeront et vous demanderont votre consentement.
L’anesthésiste vient vous questionner sur vos antécédents chirurgicaux et allergies éventuelles.
Parfois, des examens complémentaires sont nécessaires pour tester le fonctionnement d’un organe ou la coagulation de votre sang.
Préparation à l’opération
En temps normal, la peau est recouverte d’une flore microbienne naturelle. Lors d’une intervention, l’ouverture cutanée peut introduire cette flore à l’intérieur du corps et créer des infections. Il faut donc préparer la peau pour l’aseptiser.
Dans un premier temps, le patient doit être douché et savonné en insistant sur les aisselles et le nombril. La toilette génitale doit être soigneuse. Puis l'équipe médicale procède à un badigeonnage avec un produit iodé. Pour permettre une préparation satisfaisante et pour faciliter l’installation du champ opératoire, il faut :
raser les poils dans la zone opératoire ainsi que la barbe et/ou moustache
enlever tout appareil dentaire, bague, montre, bijoux ainsi que le vernis à ongles.
Vous serez alors prêt pour l’opération, couché dans un lit propre et recouvert d’une tenue opératoire.
L’anesthésiste vous délivrera une prémédication pour faciliter votre décontraction avant l’anesthésie.
Utilisation de la circulation extracorporelle (CEC)
L'intervention de chirurgie cardiaque se fait à l’aide d’une circulation en dehors du corps (aussi appelée extra-corporelle) remplaçant le fonctionnement du cœur et des poumons (voir figure ci-dessous). Une machine se charge d’oxygéner le sang et de le propulser dans la circulation.
Cette circulation extra-corporelle est indispensable pour la chirurgie des valves puisqu’il faut ouvrir le cœur.
Lors de cette opération, le chirurgien remplace votre valve défaillante par une nouvelle prothèse de valve (mécanique ou biologique), rétablissant ainsi la bonne circulation du sang dans le coeur et le corps1.
Après l’intervention, vous serez conduit en réanimation de chirurgie cardiaque où l’équipe médicale et para-médicale vous prendra en charge pour la surveillance des conditions respiratoires, cardiaques, rénales... par différents appareils et dans l’attente de votre réveil.
Vous aurez alors un pansement sur la cicatrice opératoire, des drains pour évacuer le sang pouvant s’échapper des sutures du cœur et une sonde endotrachéale (placée dans la trachée) reliée à un ventilateur pour vous aider à respirer.
Lors du réveil, votre respiration sera assistée par une machine jusqu'à ce que vous puissiez respirer par vous-même.
Lorsque vous serez totalement réveillé, le réanimateur arrêtera la machine et enlèvera la sonde endotrachéale.
Précautions post-opératoires
Les douleurs ?
Des douleurs thoraciques sont possibles après l’intervention : n’hésitez pas à les signaler aux infirmiers.
Le réanimateur dispose de médicaments pour atténuer ces douleurs et améliorer votre confort.
Selon le parcours médical mis en place par votre médecin, vous pourrez bénéficier de séances de kinésithérapie pour réapprendre à vos poumons à respirer normalement et à évacuer toutes les sécrétions néfastes pouvant être à l’origine d’infections pulmonaires.
Les visites ?
En réanimation, les visites de la famille sont limitées pour éviter les risques de contagion et ne pas vous fatiguer de façon excessive. En revanche, votre famille sera informée de votre état de santé par l’équipe médicale et paramédicale du service de réanimation.
Après la réanimation, vous retournerez pour quelques jours dans le service d’hospitalisation.
La kinésithérapie sera poursuivie pour faciliter les mouvements respiratoires et vous aider à remarcher progressivement.
Les infections nosocomiales ?
Ce sont des infections contractées lors d’un séjour hospitalier. Elles sont rares mais souvent graves. Quand elles apparaissent, des traitements et des soins appropriés sont nécessaires rapidement. Des mesures d’isolement peuvent alors être prises pour votre sécurité et celle des autres patients. Ces infections sont prévenues par une hygiène de base du personnel médical et paramédical (lavage des mains entre chaque soin).
Après les démarches administratives habituelles, vous allez être admis dans le département de chirurgie cardiaque. Munissez-vous d’un minimum de vêtements en favorisant les sous-vêtements, les pyjamas ou chemises de nuit, robes de chambre, chaussons et bien sûr affaires de toilette.
Avant l’intervention, le(s) cardiologue(s) vont analyser tous vos examens cardiaques pour discuter des détails de votre opération. Ils vous en informeront et vous demanderont votre consentement.
L’anesthésiste vient vous questionner sur vos antécédents chirurgicaux et allergies éventuelles.
Parfois, des examens complémentaires sont nécessaires pour tester le fonctionnement d’un organe ou la coagulation de votre sang.
Préparation à l’opération
Les patients ont une légère sédation et reçoivent une anesthésie locale durant l’intervention qui dure environ 1 à 2 heures. Étant donné que chaque patient est différent, c’est le médecin qui déterminera si l'anesthésie générale est nécessaire lors de l’intervention.
L’implantation d’une valve aortique percutanée repose sur l’insertion d’un cathéter à travers une artère de l’aine en utilisant un écran permettant de voir l’anatomie et de guider le positionnement et la mise en place de la valve aortique.
1. Le cardiologue interventionnel ou le chirurgien cardiaque fait une petite incision dans l’aine, puis insère un introducteur (un tube creux et long) dans l’artère fémorale et monte ensuite un guide jusqu’au cœur.
2. Grâce à un écran spécial d’imagerie permettant de visualiser vos artères, un cathéter muni d’un ballon à son extrémité est inséré dans l’introducteur jusque dans le cœur afin de préparer la prédilatation nécessaire à l'implantation de la valve. Vous pouvez ressentir des palpitations dans la poitrine. Ceci est dû aux battements cardiaques anormaux se produisant une fois que le cathéter est à l’intérieur du cœur.
3. Quand l’extrémité du ballon est dans la valve aortique, le ballon est gonflé afin de préparer l’implantation de la nouvelle valve aortique. Il s'agit de l'étape de prédilatation.
4. La nouvelle valve aortique percutanée est acheminée à travers l’introducteur jusque dans le cœur (figure 1).
5. En suivant sur l’écran, le médecin positionne la nouvelle valve aortique, à l’endroit même où se situe la valve aortique malade (figure 2).
6. Dès l'implantation, la nouvelle valve cardiaque est opérationnelle. Le médecin réalise ensuite un test pour vérifier son bon fonctionnement (figure 3).
7. Le cathéter est retiré, la petite incision dans l’aine est fermée et l’intervention est terminée.
Votre situation peut être différente. Vous devez vous rapprocher de votre médecin pour discuter des détails spécifiques de l’intervention.
Après l’implantation de la nouvelle valve aortique percutanée, le patient est admis dans le service de soins intensifs ou de cardiologie. En général, les patients sont en mesure de se lever et de marcher dans les 24-48 heures suivant l’intervention.
Le médecin déterminera le moment adéquat pour un transfert vers une chambre normale.
En outre, vous devez signaler à votre médecin toute douleur ressentie ou tout autre symptôme pouvant être lié à la nouvelle valve cardiaque.
