A neuromodulação sagrada proporciona estimulação contínua aos nervos sagrados que inervam os órgãos da pélvis, localizados no sacro. Estes nervos sagrados controlam os sistemas urinário e digestivo, bem como os músculos do pavimento pélvico.

Sacral Modulation

Um neuromodulador sagrado é um dispositivo implantável que gera impulsos elétricos suaves, os quais são transmitidos para um elétrodo, posicionado junto ao terceiro nervo sagrado.

O objetivo desta terapia é restaurar a comunicação entre o cérebro e a bexiga e/ou entre o cérebro e o sistema digestivo, para a gestão dos distúrbios miccionais e fecais1,2,3.


A fase de teste ou de avaliação

A fase de implantação final

Fase de teste

A avaliação é uma fase temporária que se destina a verificar se a terapia está a funcionar para o doente. O objetivo é melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas, o que corresponde a: uma redução no número de episódios de incontinência, uma redução no número de esvaziamentos e/ou a um aumento no tempo entre as micções.

Como é realizada a cirurgia?

Na fase de teste, um elétrodo (fio fino) é inserido na parte inferior das costas, junto aos nervos sagrados que controlam a bexiga e o intestino. No final da cirurgia, o elétrodo é ligado a um estimulador externo e temporário que estimula os nervos sagrados. 

O que acontece depois da operação?

Antes e durante a fase de teste, será pedido aos doentes que monitorizem os seus sintomas para averiguar a eficácia da terapia.

Como é que a eficácia da terapia pode ser medida?

No final da fase de avaliação, o doente reúne-se com um membro da equipa médica para rever o diário da bexiga ou do intestino, verificar se houve uma redução dos sintomas e decidir se a terapia é adequada. 

OAB aim of treatment PT

Se o doente não estiver satisfeito, o elétrodo é removido e o tratamento é interrompido.

Se o teste funcionar para o doente, um membro da equipa irá discutir com ele a forma como o neuromodulador será implantado.

Fase de implantação permanente

Existem diferentes sistemas de neuromodulação sagrada: recarregáveis e não recarregáveis. O dispositivo mais adequado às necessidades do doente é determinado antes da fase de teste com a equipa médica. Independentemente da opção escolhida, o sistema de neuromodulação sagrada permanente é composto por 2 componentes: um elétrodo e um neuromodulador. Estes componentes são implantados sob a pele.

Como é realizada a cirurgia?

O neuromodulador (que produz os impulsos elétricos para estimulação) será colocado sob a superfície da pele, na nádega superior e ligado ao elétrodo. 

O que acontece depois da operação?

Muitas pessoas não sentem a estimulação diariamente; se a terapia estiver a funcionar, isto é perfeitamente normal. O objetivo é alcançar a redução mais eficaz possível dos sintomas, sem efeitos adversos, em níveis mínimos de estimulação. Recomenda-se um acompanhamento anual. 

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Bibliografia

1

Leng, W. W. & Chancellor, M. B. How sacral nerve stimulation neuromodulation works. Urol. Clin. North Am. 32, 11–8 (2005).

2

Chancellor, M. B. & Chartier-Kastler, E. J. Principles of Sacral Nerve Stimulation (SNS) for the Treatment of Bladder and Urethral Sphincter Dysfunctions. Neuromodulation Technol. Neural Interface 3, 16–26 (2000).

3

Gourcerol G. et al. How sacral nerve stimulation works in patients with faecal incontinence. Colorectal Dis. 13(8):e203-11 (2011)

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