上顎洞開放術とは

上顎洞は、頬骨のすぐ奥に位置しています。通常、成人の副鼻腔炎は、上顎洞から生じます。上顎洞から排出される液は、目の高さから約1.5 cm下のところで鼻に流れ出てきます。

上顎洞開放術の効果とリスク

この手術の効果とリスクについて、必ず主治医に尋ねてください。

効果

上顎洞開放術の最大の利点は、副鼻腔炎が緩和し、副鼻腔炎にかかる回数が少なくなることです。他のFESSと同じように、この手術も侵襲が少ないです。一般的に、FESSに伴う感染症リスクは従来の副鼻腔手術に比べて低く、回復も早くなります。

リスク

麻酔と感染症のリスクが常に伴うため、100％安全な手術はありません。まれではありますが、この手術に伴うその他のリスクがあります。目の損傷、涙管の損傷、過剰な涙の産生、鼻血などです。

複数の健康問題がある患者さんでは、リスクがさらに増えるかもしれません。手術によって生じる可能性のある合併症について、必ず主治医に尋ねるようにしてください。

鼻甲介形成術および鼻中隔矯正術とは

鼻甲介形成術および鼻中隔矯正術は、主に鼻づまりと副鼻腔の排液を改善するために行なわれます。

鼻中隔とは、鼻孔を右と左にわける骨性軟骨の壁のことです。鼻の高さをささえ、空気の流れを整えます。正常な鼻中隔でも少しだけ曲がっていますが、外傷などの要因のために強く曲がってしまうこともあります。鼻中隔が強く曲がると、鼻呼吸が難しくなり、適切な排液が妨げられます。この場合、副鼻腔炎にかかる可能性が高くなります。

鼻甲介形成術および鼻中隔矯正術の効果とリスク

効果

この手術の主な利点は、鼻づまりが改善して呼吸が楽になり、副鼻腔炎にかかる回数が少なくなることです。その他のFESSと同じように、侵襲が少ない手術です。手術には様々な方法がありますが、ここでは比較的低侵襲なマイクロデブリッダーを使用した方法を紹介します。

マイクロデブリッダーによる鼻中隔矯正術

マイクロデブリッダーは、より的確に病変組織を除去することを可能にすることで、彎曲した鼻中隔の矯正を行い健康な組織を温存するのを助けます。その他の効果には次のようなものがあります。

• 良好な手術視野の確保―マイクロデブリッダーと内視鏡を使用すれば、術中に鼻中隔を直接見ることができるので、より的確に組織を除去することができます。
• 麻酔時間が短い迅速な処置―マイクロデブリッダーを使用することで迅速かつ安全に処置を行なうことができるため、麻酔時間が短くなります。
• 正常な組織の温存と鼻中隔穿孔のリスク軽減―マイクロデブリッダーはより的確な切除を行うことができます。誤って組織を傷つけたり、組織を除去しすぎたりすることを防ぐ上で役立ちます。

マイクロデブリッダーによる鼻甲介形成術

• 鼻甲介が再び肥厚したり、瘢痕（はんこん）組織を形成したりして、副鼻腔炎が再発することがあります。しかし、多くの患者さんでは、マイクロデブリッダーによる鼻甲介形成術の術後効果は、その他の鼻甲介手術法に比べて著しく長期にわたって持続しています1,2。さらに次のような利点があります。
• 正確な除去―他の手術法では鼻甲介が十分に小さくなったと判断できるまで、術後6～8週間もかかる場合もあります。マイクロデブリッダーを使用すれば、術中にどれだけの組織を除去したのかがすぐにわかり、必要があればさらに組織を除去することが可能です。
• 正常な鼻甲介機能を保存―マイクロデブリッダーは的確な切除ができる機器であり、鼻甲介が適切な働きを果たせるように、正常な組織を十分に温存する上で役立ちます。
• 熱による損傷が起こらない―電気凝固やレーザーを利用する手術法では、エネルギーのコントロールがやや難しいため、必要以上に組織を焦がしたり焼いたりしてしまうことがあります。マイクロデブリッダーのコントロールはより的確なので必要な組織のみ切除できます。

リスク

麻酔と感染症によるリスクが常に伴うため、100％安全な手術はありません。手術によって生じる可能性がある合併症について、必ず主治医に尋ねるようにしてください。

一般に、彎曲した鼻中隔を治療する手術は安全ですが、いくつかのリスクはあります。組織の除去量が多すぎると、鼻中隔が崩壊して鼻の外観が変形したようになってしまったり、鼻中隔に穿孔が生じて、呼吸時に笛のような音がしたり、出血の原因にもなることがあります。マイクロデブリッダーによる鼻中隔矯正術では、このリスクが低くなります。

場合によっては、鼻中隔が彎曲した位置に戻ってしまうことがあります。これは、軟骨にはバネのように形状記憶があり、元の形に戻ろうとするためです。まれな合併症として、大量の出血、前歯のしびれ、嗅覚の低下などがあります。

鼻甲介手術は一般に安全ですが、いくつかのリスクがあります。主なリスクは、組織の除去量が多すぎて、吸い込んだ空気を鼻甲介が十分に暖めて湿らせることができなくなることです。そうなると、鼻の内側が永久に乾いて固くなり、痛みを伴うこともあります。マイクロデブリッダーによる鼻甲介形成術法では、このリスクが低くなります。

一般的ではありませんが、鼻甲介形成術のその他のリスクとして、大量の出血、慢性副鼻腔炎、嗅覚の喪失などがあります。

参考文献（英語のみ）

1. Yanez C, Mora N. Inferior turbinate debriding technique: ten-year results. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;138:170-5.
2. Sacks R, Thornton MA, Boustred RN. Modified endoscopic turbinoplasty - long term results compared to submucosal electrocautery and submucosal powered turbinoplasty. Presented at the American Rhinologic Society, May 14, 2005.

Q＆A―副鼻腔手術

副鼻腔手術について、また、どの手術法があなたに適しているかについて、疑問が残っているかもしれません。ここで答えが見つからなかった疑問点については、必ず主治医に尋ねるようにしてください。

どのようなときに副鼻腔手術が必要になりますか？

副鼻腔炎の患者さんのほとんどは、手術が必要ありません。通常、内科的治療と生活習慣の変更で効果が得られるか、症状を抑えることができます。しかし、このような方法で効果がない場合は、手術が最善の選択肢となることがあります。 手術を受けるということは重大な決断です。最初に多くのことを考慮しなければなりません。例えば症状はどのくらい重いのか、CT検査で評価した症状はどうなのか、全般的な健康状態はどうなのか、などです。 高齢である場合や、お子さんの場合は、特別な配慮が必要になります。患者さん自身やご家族にとって最善の治療を受けるために、主治医とよく相談することが大切です。

副鼻腔手術では何が行なわれますか？

今日、機能的内視鏡下副鼻腔手術（FESS）は、慢性副鼻腔炎を治療するための最も一般的な外科的治療法です。FESSでは、内視鏡を使って患部を詳細に観察しながら病変の除去を行ないます。 FESSが行なわれる以前は、顔の表面や口の中を切開して病変部を見つけていたため、感染リスクが高くなり、回復にも時間がかかりました。FESSは、鼻内から副鼻腔を開放するので、侵襲が少ない手術法と言えます。 主治医がどの方法を用いるかは、あなたが抱える問題の原因が何であるかによって決まります。一般的に、副鼻腔手術の目的は、炎症で障害された鼻と副鼻腔の機能を回復させることです。具体的には、正常組織をできるだけ温存しながら病変部分を取り除き、ふさがれた副鼻腔の排泄路を開放します。

この手術にはどのくらいの痛みが伴いますか？

ほとんどの場合、鎮痛剤で副鼻腔手術の痛みを管理することができます。長期間、顔が腫れたり、あざになったりすることはまれです。手術後一定期間は鼻の中が腫れて痛み、鼻づまりが強くなるかもしれません。