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Limiter les risques neurologiques per-opératoires avec l’oxymétrie NIRS INVOS™

Technologie
Limiter les risques neurologiques per-opératoires avec l’oxymétrie NIRS INVOS^TM

INVOS^TM : des mesures correctrices conçues pour éviter des complications neuro-cognitives.

INVOS^TM surveille l’autorégulation de la saturation cérébrale en oxygène en per-opératoire, ce qui permet de mettre en place des mesures correctrices, en cas de bas débit, pour éviter des complications neuro-cognitives.

« Dans les suites d’une chirurgie – en particulier cardiaque, vasculaire ou orthopédique en position assise (chirurgie de l’épaule) – le risque de complications neurologiques est majoré à court et moyen terme¹ », explique le Pr Julien Amour (Hôpital privé Jacques Cartier, Massy). « Deux principales causes de déclin neurologique ont été identifiées : des AVC ischémiques par migration d’embols (2 à 6 % des cas de chirurgie cardiaque) et dysfonctions neurocognitives qui sont les plus fréquentes (30 à 50 % des patients), potentiellement en lien avec un bas débit cérébral peropératoire¹ ».

Durée d’hospitalisation majorée

Comment mieux surveiller les patients et prévenir les complications du bas débit cérébral ? Le dispositif INVOS^TM permet, grâce à une analyse par spectrométrie infrarouge (NIRS Near-infracted spectometry) de mesurer la saturation locale en oxygène (rSO2) au niveau des lobes frontaux cérébraux et de détecter des signes de perte d’autorégulation cérébrale en visualisant la désaturation. Une étude publiée en 2009² dans The Annals of Thoracic Surgery a montré que plus la durée de désaturation per-opératoire mesurée par INVOS^TM était importante, plus le risque de complications neurologiques était majoré et plus la durée d’hospitalisation était prolongée pour les patients ayant subi un pontage coronarien.

Monitorage ciblé

« La saturation tissulaire cérébrale en oxygène n’est pas systématiquement liée à une baisse importante de la pression artérielle : ainsi certains patients vont présenter une perte d’autorégulation cérébrale avec une menace de souffrance cérébrale lors d’une baisse peu importante des chiffres tensionnels », continue le Pr Amour. « C’est pour cette raison qu’il est essentiel de disposer d’un monitorage individuel et spécifique afin de détecter en temps réel la moindre rupture d’autorégulation cérébrale et de prévenir ainsi l’apparition d’un dommage tissulaire. La NIRS est un moyen conçu pour mener une médecine à la carte, adaptée au besoin spécifique du patient. »

Le dispositif INVOS^TM comprend deux capteurs collés sur la peau de la région frontale. Les informations ciblées sont générées à la demande tout au long de l’intervention.
Pour le Pr Amour, « les repères proposés par INVOS^TM - seuil d’alerte pour une baisse de 20 % de la rSO2, par exemple – sont spécifiques de ce dispositif et ne doivent pas être utilisés avec les autres appareils de spectrométrie infra-rouge ».

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Références

Chassot PG, Bovy M, Mustaki JP. Projet Précis d’Anesthésie Cardiaque 5. Chap. 23 : Complications après chirurgie cardiaque. Juin 2008 mise à jour dec 2012.

Slater J, Guarino T, Stack J et coll. Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2009 Jan;87(1):36-44; discussion 44-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.08.070.

James P. Slater et al. Cerebral Oxygen Desaturation Predicts Cognitive Decline and Longer Hospital Stay After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg 2009;87:36–45. Etude randomisée et prospective. 2 bras de randomisation: un bras avec affichage des valeurs rSO₂ (saturation de l'hémoglobine cérébrale en oxygène) et mesures prises en cas de chute de 20% des valeurs rSO₂ = groupe intervention + un bras sans affichage des valeurs rSO₂ et sans mesure prise pour améliorer l'oxygénation cérébrale = groupe contrôle. 265 patients ayant subi un pontage coronarien sous circulation extra-corporelle ont été inclus. Produit : INVOS 5100B^TM. Objectif principal : Examiner et décrire la relation entre la désaturation cérébrale en oxygène pendant l'opération et les évènements indésirables tel que le déclin neurocognitif et la durée d'hospitalisation. Résultats : Les patients avec une désaturation rSO₂ prolongée en peropératoire avaient un risque significativement plus grand de déclin cognitif postopératoire en comparaison avec les patients avec des scores de désaturation rSO₂ en peropératoire plus faibles (OR= 2,22; p=0,024). Un fort risque de déclin cognitif postopératoire est aussi associé de manière significatif à un antécédent de tabagisme et à un score DRS (Delirium Rating Scale) élevé (p<0,05). Les patients avec une désaturation rSO₂ prolongée et les patients avec un déclin cognitif postopératoire avaient une durée d'hospitalisation significativement plus longue. La prolongation de la durée d'hospitalisation était aussi associée de manière significative à l'âge, l'augmentation du score HADS (=hospital anxiety and depression scale) égal à 11 et plus et un score DRS égal à 10 ou plus.

Un modèle de régression logistique multivariée n'a pas montré d'association entre la désaturation rSO₂ prolongée et un déclin cognitif tardif.

L'INVOS^TM 5100C est un dispositif médical de Classe IIb, fabriqué par Covidien llc, CE 0123.

Il est conçu pour être utilisé en tant que moniteur accessoire non-invasif de la saturation régionale en oxygène de l'hémoglobine du sang cérébral ou d'autres tissus situés en dessous du capteur. Il est indiqué pour les individus d'un poids supérieur à 2,5 kg présentant des risques d'états ischémiques avec interruption partielle ou totale du flux sanguin. Il est également conçu pour être utilisé sur tous les individus en tant que moniteur accessoire des tendances de la saturation régionale en oxygène de l'hémoglobine du sang cérébral ou d'autres tissus situés en dessous du capteur.

Lire attentivement la notice du produit avant utilisation