Qu'est-ce que l'administration d'antispastique par pompe implantable ?

L'administration d'antispastique par pompe implantable est un traitement qui peut soulager certains symptômes de spasticité sévère. Depuis 1992, plus de 50 000 patients dans le monde se sont vu implanter une pompe à perfusion programmable pour administration intrathécale d’antispastique de Medtronic pour le traitement d’une spasticité sévère résultant de diverses pathologies.

Selon la pathologie, l'administration d'antispastique par pompe implantable peut agir de différentes manières sur la spasticité sévère. Le traitement peut être encore plus efficace s'il est combiné à la physiothérapie, l’ergothérapie ou la logopédie.

L’administration d'antispastique par pompe implantable pour le traitement de la spasticité sévère après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Le système se compose d'une pompe programmable et d'un cathéter implantés par voie chirurgicale. La pompe délivre un médicament antispastique qui soulage la spasticité sévère résultant d’un AVC. Ce médicament est administré directement là où son effet est le plus ciblé, c.-à-d. dans le liquide entourant la moelle épinière, et soulage ainsi la spasticité avec des doses moindres que lorsqu'il est administré par voie orale. Ce mode d'administration génère également moins d’effets secondaires que l'administration d'antispastique sous forme de comprimés.

Composants du système

Le système comprend :

• une pompe – une pompe programmable alimentée par une pile et mise en place par la voie chirurgicale, dotée d'un réservoir, administre le médicament via un cathéter suivant un débit programmé.
• un cathéter – tube en silicone flexible qui délivre à l’organisme le médicament provenant de la pompe.
• un antispastique liquide - médicament destiné à réduire la spasticité sévère

Administration d'antispastique par pompe implantable - 
Bénéfices et risques

L’administration d’antispastiques au moyen d’un système de perfusion implanté programmable n’est pas en mesure de supprimer la cause de votre maladie ou de votre spasticité sévère. Par contre, elle vous permettra d’accroître votre autonomie et d’effectuer les activités normales de la vie quotidienne.

Les bénéfices de l’administration d'antispastique par pompe implantable

Des recherches ont démontré que l’administration d'antispastique par pompe implantable peut s’avérer bénéfique pour les personnes victimes d’une lésion cérébrale, d’un AVC, d’une parésie cérébrale, d’une sclérose en plaques ou d’une lésion médullaire :

• Il ressort de plusieurs études que l’administration d'antispastique par pompe implantable permet de réduire significativement la spasticité et les spasmes.^1-9
• Au moins sept études ont observé que l’autonomie des patients s’en trouvait améliorée et qu’ils semblaient en mesure d’effectuer les activités normales de la vie quotidienne : manger, boire, s’habiller et se déshabiller, se mettre en position assise et se déplacer.^10-16
• Quelques études relèvent également la satisfaction des soignants vis-à-vis de l’administration d'antispastique par pompe implantable.^13-17

Les études ci-dessous portent sur les résultats de l’administration d'antispastique par pompe implantable en cas de spasticité consécutive à une pathologie cérébrale (parésie cérébrale, lésion cérébrale ou AVC):

• Une étude affirme que l’administration d'antispastique par pompe implantable peut être utile dans le traitement à long terme de la spasticité consécutive à une parésie cérébrale ou une lésion cérébrale.⁶
• Un certain nombre d’études démontrent que l’administration d'antispastique par pompe implantable entraîne une réduction de la spasticité au niveau des membres tant inférieurs que supérieurs chez les patients victimes d’une parésie cérébrale, d’une lésion cérébrale ou d’un AVC.^2,3,18-20

D’après deux études menées auprès de personnes victimes d’un AVC, l’administration d'antispastique par pompe implantable ne semble pas avoir d’impact sur la moitié du corps non atteinte^2,3. L’une de ces études a observé une amélioration du fonctionnement et de la qualité de vie chez les patients traités par l’ administration d'antispastique par pompe implantable³, tandis qu’une autre affirme que l’administration d'antispastique par pompe implantable peut avoir un impact positif sur leur mobilité.¹

Les risques de l’administration d'antispastique par pompe implantable

Suivez scrupuleusement les instructions de votre médecin traitant. L’interruption brutale d’un administration d'antispastique par pompe implantable peut provoquer des plaintes sévères dues au sevrage des antispastiques, avec des symptômes tels qu’une fièvre élevée, des modifications de l’état mental ou une raideur musculaire ; dans quelques rares cas, elle sera même à l’origine de troubles du fonctionnement de plusieurs organes, voire du décès du patient. Il est d’une importance vitale que vous appreniez à reconnaître ces symptômes, de manière à pouvoir prendre rapidement contact avec un médecin si l’un d’entre eux devait se présenter.
Il est également capital de bien vous tenir aux rendez-vous de suivi pour le remplissage de la pompe. Les conséquences de l’interruption brutale de l’ administration d'antispastique par pompe implantable ne comportent pas le même niveau de gravité pour tous les patients ; parlez-en à votre médecin.
Les effets secondaires susceptibles de se manifester sous administration d'antispastique par pompe implantable sont généralement transitoires et il est possible de les combattre en adaptant le dosage du médicament contenu dans la pompe.

Parmi les effets secondaires les plus fréquents, citons entre autres :

• une faiblesse musculaire ;
• une somnolence ;
• des nausées ;
• des vomissements ;
• des maux de tête ;
• des vertiges.

En cas d’arrêt de la pompe, il existe un risque de surdosage ou de sous-dosage. Parmi les signes et symptômes de surdosage, citons :

• une hébétude ;
• une sensation d’ivresse ;
• des troubles respiratoires ;
• des convulsions ou spasmes ;
• la perte de connaissance et le coma.

Les signes et symptômes d’un sous-dosage comprennent notamment :

• la réapparition ou l’aggravation de la spasticité ;
• un prurit ;
• une fièvre élevée :
• une hypotension ;
• une confusion ;
• une sensation d’ivresse ;
• une sensation de picotement.

Les complications potentielles liées au système de perfusion sont notamment :

• Un déplacement du cathéter ou de la pompe dans l’organisme ou une érosion de la peau par la pompe.
• Une interruption du fonctionnement de la pompe parce que la batterie est vide ou à cause d’un problème technique.
• Le cathéter peut aussi présenter des fuites, se déchirer, se plier ou se détacher, provoquant un sous-dosage voire une interruption complète de l’administration d'antispastique par pompe implantable. L’interruption brutale de l’administration d'antispastique par pompe implantable peut provoquer :
• • une fièvre élevée ;
  • une confusion ;
  • une réapparition de la spasticité ;
  • une raideur musculaire ;
  • une sensation d’oppression
  • le décès (rarement).

Notons que lorsque la pompe doit être remplacée, que le réservoir est vide ou qu’un dysfonctionnement survient, une alarme s’active automatiquement.
Avant toute procédure médicale ou diagnostique (IRM, diathermie, etc.), signalez toujours aux personnes qui vous soignent et au personnel médical que vous êtes porteur d’un dispositif de perfusion implanté.
Pour plus d’informations, consultez la description complète qui figure dans la notice du médicament contenu dans votre pompe.

Suivant : Obtenir une pompe d'antispastique implantable