インスリンポンプ よくあるご質問

A：装着部位や注入速度、注入セットの種類を主治医に相談してみるとよいかもしれません。

【確認のポイント】

1. 装着部位の確認：椅子に座ったときに皮膚や脂肪がしわにならない部位に装着しましょう。おしりの上の部位に装着する方もおられます。
2. 注入速度の検討：注入速度が「急速」で詰まる場合は、主治医に相談して「標準」にするのも良いかもしれません。この場合、急速よりも注入に時間がかかるので、食事の際は少し早めに打つと良いと思います。
3. 注入セットの種類の検討：クイックセットをお使いの方で、筋層に当たっていると考えられる場合は、斜め刺しタイプのシルエットに変更すると、アラームの発生が減るかもしれません。

A：指では皮膚を張り切れないことがあるので、立って装着するのが、お勧めです。

【確認のポイント】

1. 穿刺時の対応方法：立って行う他に、仰向けになって穿刺される方もいらっしゃるので、ご自身に合った方法を見つけてみましょう。
2. 手技の確認：穿刺の際、指がクイックサーターの側面に当たり、勢いよく皮膚に穿刺できていない可能性があります。これを防ぐために、クイックサーターを手で上から包み込むように持つと良いと思います。

A：主治医に相談して、斜め刺しのシルエットも試してみましょう。

【確認のポイント】

私の施設では、やせ型や運動をよくする方は、シルエットを使われる場合が多いです。斜め刺しのため固定が安定することと、シールの形状もクイックセットより安定します。注入セットのシールだけでは固定が難しい場合、別のテープで補強するなど工夫をしてみましょう。

A：詰まりや皮膚トラブルを防ぐために、色々な部位にローテーションして穿刺しましょう。

【確認のポイント】

腹部は装着部位によっては詰まりやすいかも知れません。また腹部はかぶれる方もいらっしゃいます。患者さん個人個人で詰まりにくい部位、かぶれにくい部位がありますので、主治医と相談しながら、自分に合った装着部位を見つけましょう。一度詰まっても、何度か試してうまく装着できればOKという患者さんもいらっしゃいます。

A：やせていらっしゃるなら、注入セットはシルエットがお勧めです。穿刺に工夫をしましょう。

【確認のポイント】

やせていらっしゃるなら、注入セットはシルエットがお勧めです。しっかり表皮をつまみ上げて、筋層に当たらないように穿刺する工夫が必要です。生活動作の中で、カニューレが屈曲して閉塞アラームが鳴る場合には、カニューレの交換が必要です。

A：気温の変化などで気泡が発生することがあるので、注意が必要です。

【確認のポイント】

1. 温度変化：ポンプを取り外した場合や、気温・室温の変化などで気泡が発生することがあります。ポンプを一時的に取り外す際は、車の中など高温になるような場所には置かないようにしてください。
2. 気泡があった場合：気泡を押し出すには二つの方法があります。以下の方法1、方法2のいずれの方法でも、誤ってインスリンが体内に注入されることを防ぐため、カニューレからチューブを必ず取り外してから行ってください。

はじめに、カニューレからチューブを取り外します。

方法１：メニューボタンから「リザーバとチューブ」⇒「カニューレ充填」を選択し、チューブの外へ気泡を押し出します。
方法２：ピストンが手元にある場合には、リザーバにピストンを取り付け、気泡をリザーバの上部に集めます。続いて、ピストンを押して気泡をチューブの外へ押し出してください。

A：ボールペンなどでリザーバの側面をはじくように叩いてみると よいかもしれません。

【確認のポイント】

1. 気泡の押し出し方：上記の他に、ゆっくりピストンを引いて、一度気泡を大きくしてからリザーバの外へ押し出す方法もあります。
2. 気泡の予防：リザーバにインスリンを充填する前に、インスリンを室温に戻すことがとても大切です。また、インスリンが空気と混ざらないよう、バイアルは振らないようにしてください。さらに、リザーバにインスリンを充填するとき、ピストンはゆっくり引いてください。素早く引くと、気泡が発生しやすくなります。

A：黒色や濃い色の第の上などで、リザーバやチューブの気泡を確認してみるとよいですよ。

【確認のポイント】

気泡の見つけ方：Oリングの周りや、リザーバとチューブの接続部分に気泡が発生していることがあるので、注意しながら確認してください。

A：インスリン注入の妨げになり、血糖コントロール不良の原因になります。

【確認のポイント】

インスリン注入の妨げになり、血糖コントロール不良の原因となります。思わぬ高血糖になった場合は、いつも行う確認事項に加え、リザーバに気泡が残っていないかも確認するようにしましょう。

A：タイマーを設定したり、入力後に確認して取り付けるなど、習慣にすると良いですよ。

【確認のポイント】

タイマーを設定したり、入浴後には必ず確認してから注入セットを取り付けるなど、生活の一部にできると良いと思います。難しい場合は、日頃行っている血糖で確認していく方法もあります。インスリンが確実に注入され、血糖がコントロールされていることを確認するため、少なくとも1日4回以上血糖自己測定をしましょう。※血糖自己測定の回数は主治医とご相談ください。

A：普段とは異なる要因が加わるので、着陸後または下山後もこまめな血糖測定を心がけましょう。

【確認のポイント】

気圧の変化により、インスリンに溶け込んでいる泡が大きくなったり、一度大きくなった泡が消えたりします。これによりわずかですが、注入量が変化する可能性があります。また、普段とは異なる要因（運動量の変化、食事時間や内容、ストレス）も加わり、血糖値に影響が出る可能性があります。そのため、搭乗中や登山中だけでなく、着陸後または下山後もこまめな血糖測定を心がけましょう。本メルマガ配信でご紹介している「患者さん向けアプリ」のよくある質問も、是非ご参考にしてみてください。

A：慣れたところに装着してしまう理由を少し整理してみると良いですよ。

【確認のポイント】

1. 装着に適した部位：腹部、上腕、大腿部、腰部、臀部で、脂肪が十分ある場所を探し、ローテーションをきちんと意識するようにしましょう。無意識に同じ部位への装着が習慣化すると、皮膚がかぶれたり、インスリンの効きが悪くなったりなど、トラブルを招くことがあります。装着に適した部位をご自身で判断できない場合は、医師や看護師に相談してみましょう。
2. 痛みが気になる場合：新しい装着部位で痛みが気になる場合は、3分程アイシングをしてみましょう。また、外用局所麻酔剤が有効な場合がありますので、医師に相談してみましょう。

A：汗をかく部位を避けて、通気性の良い場所を選択してみましょう。

【確認のポイント】

A：装着部位は健康な皮膚を選びましょう。そのためにも日頃のスキンケアが大切です。

【確認のポイント】

1. スキンケア：スキンケアで重要なのは、保湿と保護です。特に冬場の乾燥には十分注意し、しっかり保湿を心掛けましょう。装着直前の保湿ケアは、剥がれの原因となるので避けましょう。次に装着前にはきちんと消毒し、清潔にしてから装着しましょう。
2. テープの変更：さらに、固定用の付属のオーバーテープからアクリル系のテープへ変更すると良い場合があります。メーカーで販売しているものの他、アクリル系のテープを自作でカットされている方もおられます。しかし、皮膚への刺激は軽減される一方、粘着力が弱くなったり、途中ではがれてしまったりする場合があるので、注意が必要です。
3. 被膜剤の使用：それでもかゆみが回避できない場合は、被膜剤を使用し皮膚への刺激を軽減することもできます。被膜剤は、2～3回重ね塗りを行い、必ず乾いてから装着するようにしましょう。被膜剤は、保険診療が認められていないため、薬局やインターネットなどで購入する必要があります。色々な種類がありますが、試しながら肌に合うものを見つけていきましょう。また、抗ヒスタミンの内服がかゆみの抑制に有効な場合があります。詳しくは医師または看護師に相談してみましょう。

A：テープを貼る時のポイントを一緒に確認してみましょう。

【確認のポイント】

1. センサベースの頭頂部をしっかり覆い、かつセンサコネクタにかからないようにしましょう。
2. テープにシワが入らないように貼ることと、テープを引っ張りすぎて皮膚に負担がかからないよう丁寧に行うことも大切です。
3. トランスミッタを接続する向きについても、日常生活で引っ掛からないよう十分考慮して決めましょう。

A：テープをはがす時のポイントを一緒に確認してみましょう。

【確認のポイント】

1. 数日間粘着テープを貼っているので、皮膚には少なからず負担がかかっています。テープは少しずつめくり、180度に折り返しながら、優しくゆっくりとはがすことがポイントです。勢いよく剥がしてしまうと、皮膚が傷つき、かぶれの原因になりますので注意が必要です。
2. 剥離剤を使用することで簡単に剥がすこともできます。剥離剤の選択については、医師または看護師に相談してください。赤みやかぶれがあれば、ステロイドの軟膏が効果的です。ない場合でも保湿剤でこまめにケアを行うようにしましょう。詳しくは医師へご確認ください。

A：皮膚トラブルを避けるために、ケアのポイントを一緒に確認してみましょう。

【確認のポイント】

1. かゆみや赤みを治癒するために、皮膚を清潔にし、医師から処方された軟膏を塗布しましょう。
2. ステロイド剤の場合は、炎症部位がしっかり覆われるよう乗せるようなイメージで厚めに塗ると良いとされています。擦り込むとそれが刺激となったり、炎症部位の軟膏塗布量が少なくなったりしますので、擦り込まないようにしましょう。見た目がよくなってきたとしても奥に炎症が残っていることがあるため、塗る期間は医師の指示を守りましょう。軟膏を塗る際は、効果を得るためにも前の軟膏をきれい落としてから塗るようにし、重ねて塗らないようにしましょう。
3. 治癒するまでは同じ部位に注入セットやエンライトセンサを装着しないようにしてください。かゆみや赤みを予防するためには、普段からの保湿をしっかり行い、健康な皮膚を維持することが大切です。状況に応じて、被膜材や剥離剤を使用し、皮膚への刺激を軽減させましょう。被膜剤や剥離剤は様々な種類がありますので、詳しくは医師または看護師へ相談してください。なかなか症状が改善しない場合は、医師に相談し皮膚科を受診するようにしましょう。

A：サータの緑のボタンの「突起部分」をしっかりと押すことがポイントです。

【確認のポイント】

1. ボタンの押し方：サータの緑のボタンの押し方が弱いとニードルハブのロックが外れません。ボタンにある「突起部分」をしっかり押しましょう。ボタンが押しにくい場合は、サータを皮膚に押しつけすぎているおそれがあるので、サータを持つ手の力を少し緩めてみましょう。
   ※インスリンポンプサークルNo.4動画で確認してみましょう。
   
2. 手技はまっすぐに：サータを台座から引き上げるときは、まっすぐに引き上げましょう。斜めになってしまうと、ニードルハブがサータ内に残りやすくなります。

A：ニードルハブの上部の「ギザギザ」した部分を持って、まっすぐに引き抜きましょう。

【確認のポイント】

1. ニードルハブの抜き方：ニードルハブを抜くとき、ニードルハブをねじったり、斜めに抜いてしまったりすると、センサベースのツメに金属針が引っ掛かかりうまく抜くことができません。ニードルハブの上部の「ギザギザした部分」を持ち、まっすぐに引き抜きましょう。その際、センサが抜けてしまわないよう、もう片方の手でセンサベースを押さえましょう。
   ※インスリンポンプサークルNo.4動画で確認してみましょう。

A：サータをセンサに押し込む時は、テーブル面まで一気に押し込みましょう。

【確認のポイント】

サータの押し込み方：サータをセンサに押し込む時は、一気にテーブル面まで押し込みましょう。途中でサータを上げてしまうと、ニードルハブだけが抜けてしまいセンサが分解してしまうおそれがあります。また、この手技は必ず平らなテーブルなどの上で行いましょう。さらに、サータを押し込む際に、緑のボタンを触らないように注意しましょう。

A：トランスミッタを充電器に戻し、完全に充電してみてください。

【確認のポイント】

1. ライトが点滅しないときは、トランスミッタの電池残量が十分でない可能性があります。トランスミッタを充電器に戻し、完全に充電させましょう。充電器のライトが消えたら、再度トランスミッタを接続してください。
2. トランスミッタの充電には、1時間程度かかることがあります。
3. 接続後2分程度で「新センサ使用開始」、「センサ接続完了」、「センサ準備開始」のメッセージが表示されるので、その後はメッセージ通りに操作しましょう。

A：腹部や臀部など、十分な皮下脂肪がある部位を選んでください。

【確認のポイント】

1. 腹部や臀部など、十分な皮下脂肪がある部位を選択しましょう。トランスミッタの向きに指定はありませんが、ご自身（またはご家族）が装着したり取り外しがしやすい向きを選ぶのが良いでしょう。
2. センサの装着は、激しく動くことの多い部位は避けてください。また、ポンプの注入セットから2.5ｃｍ以上は離して装着してください。

A：センサの適切な装着方法や、較正のタイミングを見直してみましょう。

【確認のポイント】

適切にCGMを使うには、センサを正しく装着することや、血糖値が安定したタイミングで較正を行うことが重要です。

1. センサの装着は自分流になりやすいので、折に触れて「はじめてみよう！」の動画や資材を確認することをお勧めします。
2. 較正の頻度は、センサ装着後3回目以降は12時間以内に1度ですが、センサの精度向上のために、1日3~4回行うことが大切です。また、一時的にセンサの精度が下がってしまうおそれがあるため、トレンド矢印が2本以上表示された状態では、較正を行わないでください。

A：ISIG値とはセンサが測定した電流値で、この値と実測血糖値を用いてセンサグルコース値を示しています。

【確認のポイント】

1. ISIG値の確認方法：メニュー＞履歴＞ISIG履歴から直近24時間のISIG履歴を見ることができます。「センサ更新中」または「グルコース値なし」が表示された場合は、ISIG履歴を確認しましょう。
   
2. ISIG値が以下の場合に考えられる主な原因：
   ・6ｎA未満の場合：センサが正しく装着されていない、または装着時にセンサが損傷した
   ・200ｎA以上の場合：センサの接続部に水分が入っている、またはセンサが正しく装着されていない
   ・大きく変動している場合：センサの接続部に水分が入っている、または装着時にセンサが損傷したり抜けている
   

A：血糖値が良い時ではなく、血糖変動が少ない時に較正を行うことが大切です。

【確認のポイント】

1. 較正を避けるべきタイミング：較正許容範囲外アラートは、較正用に入力した血糖値がISIG（電流値）と大きく異なる場合に発生します。これらが大幅にずれているときは、較正を控えてください。
2. 較正に適したタイミング：血糖値が良い時ではなく、血糖変動が少ない時に較正を行うことが大切です。むしろ血糖値が高い時でも、変動がなければ問題ありません。
   
3. 血糖変動の良い指標：ポンプに表示されるトレンドの矢印です。この矢印が1本もしくは表示なしの時に較正を行うと良いでしょう。初回較正の時だけはこの矢印が確認できないため、センサ装着から較正までの約2時間は、血糖値が上昇・下降しないよう、食事や運動、補正インスリンの注入は慎重に検討してください。
   

A：まずは最低でも1時間以上は較正せずに待ちましょう。

【確認のポイント】

1. 較正許容範囲外アラートが発生した場合：まずは最低でも1時間以上は較正せずに待ちましょう。その間は血糖値が変動しないよう、食事や運動、補正インスリンの注入などは慎重に検討してください。必ず、血糖値が安定しているタイミングに較正を行いましょう。
2. センサ更新中が表示されている場合：要較正アラートが表示されるまで待ち、血糖変動が少ないタイミングで較正を行って下さい。要較正アラートが表示されてもまだ血糖変動が激しい場合は、そのまま較正せずに待ち、血糖が安定したタイミングで較正して下さい。
   

A：まずは血糖変動が少ない較正に適したタイミングまで待ちましょう。

【確認のポイント】

1. 較正用に入力した血糖値がISIG（電流値）と大きく異なっているため、現在正しいセンサグルコース値が表示されない状況にあります。まずは血糖変動が少ない較正に適したタイミングまで待ちましょう。最低でも1時間以上は較正の時間を空けることが大切です。
2. その間、センサを固定するテープがはがれていないか、センサ装着の部位は適切だったか、較正のタイミングは適切だったか、測定した血糖値は誤りがなく即座にポンプに入力したかなど、もう一度確認しましょう。また、センサ抜けかかっている場合は、センサ交換することも検討して下さい。

A：アラートが発生しても、適切なタイミングでない場合は、較正する必要はありません。

【確認のポイント】

食事中は血糖値が上昇しているため、較正のタイミングには適しません。要較正アラートが発生しても、適切なタイミングでない場合は、較正する必要はありません。最低でも食後3時間～4時間は較正をしないで下さい。一時的にセンサのグラフは途切れますが、センサの精度を保つために、適切なタイミングでの較正が大切です。また、次回からは食前に較正ができるよう心がけましょう。

A：血糖変動が少なく、較正ができるタイミングを、ご自身の生活パターンに合わせて上手に見つけることが大切です。

【確認のポイント】

1. 初回較正から2回目までは較正期限が短いですが、3回目以降は12時間以内に1度、ご自身のタイミングで較正を行うことができます。ただし、7時・19時や8時・20時など、決まった時刻に較正を行うことを目標にせず、ご自身の生活パターンに合わせて、較正ができる良いタイミングを上手に見つけることが大切です。血糖変動が少ない時間で、かつ血糖測定が余裕を持ってできるタイミングを見つけるようにしましょう。
2. さらに、就寝前には必ず較正するようにして下さい。較正のタイミングが難しい場合は、主治医や看護師へ相談してみて下さいね。

A：はい使えます。アラートを活用すると高・低血糖が続く状態に早く気づくことができます。

【基礎知識】

ミニメド™770Gシステムのスマートガード™オートモード機能を使用中でも、グルコースアラートの使用は可能です。オートモード機能は、システムによるオート基礎注入によりインスリン注入量が自動調整されます。高センサグルコースアラート(300mg/dL以上が1時間以上、250mg/dL以上が3時間以上)が発生した場合には、オート基礎からマニュアルモードに直接移行します。

【確認のポイント】

グルコースアラートを活用することで、高グルコースが持続する状態にいち早く気づくことができます。上昇アラートや高グルコース予測アラートを設定してみてください。セーフ基礎注入やマニュアルモードで動作する時間を短くするために、アラートに気づいたら補正ボーラスなどで早めに対処しましょう。

【応用】

他にも低グルコースアラート・低グルコース予測アラートなどがあります。いずれもトランスミッタの電池切れやセンサ信号が受信できない場合などは、アラート機能が作動しないので注意が必要です。具体的なアラート設定については、主治医や看護師に相談してください。

A：測定の信頼性と精度を向上させるために、追加の較正が要求される場合があります。

【基礎知識】

ミニメド™770Gシステムのスマートガード™オートモード機能による自動調整をうまく活用するために、適切な方法の較正が必要とされます。決められた較正以外にも測定の信頼性と精度を向上させるために、追加の較正が要求される場合があります。血糖変動の少ない安定しているタイミングでの較正や、適切な血糖測定の手技も重要なポイントになります。

【確認のポイント】

センサ精度を保つためにも、十分な皮下脂肪のある適切な部位にセンサを装着してください。また、就寝中に較正期限が来てしまうと、要較正アラートが発生して安眠阻害される可能性があります。較正期限を考慮して予め就寝前に較正を行ない、アラートを回避するようにしましょう。

A：較正の基本に戻って、「血糖変動の大きいときは較正しない」、と心がけてみてください。

【基礎知識】

ミニメド™770Gシステムのスマートガード™オートモード機能による自動調整をうまく活用するために、適切な方法の較正が必要とされます。決められた較正以外にも測定の信頼性と精度を向上させるために、追加の較正が要求される場合があります。較正の基本に戻って、血糖変動の大きいときは較正しない、と心がけてみてください。

【確認のポイント】

「要血糖値」に使用した値を較正に使用するか、一度立ち止まって検討してみましょう。ポンプ画面を確認せずに選択ボタンを押すと、意思に反して較正に使用することになってしまう場合があるので十分注意しましょう。また、「センサ更新中」はISIG（電流値）が6~200nAの範囲外である場合や大きく変動した場合に加え、センサが正しく装着できていない場合に発生します。センサを正しく装着できているか、再度確認しましょう。さらに、センサ精度を保つためにも、十分な皮下脂肪のある適切な部位にセンサを装着してください。

A：システムが過去2～6日の注入履歴に基づき、患者さんごとに設定します。

【基礎知識】

セーフ基礎注入とは、オートモード中であってもセンサグルコース値を基に基礎レートの調整を行わない注入状況のことです。システムは、過去の2～6日の注入履歴から低血糖を起こしにくいインスリン量を設定し、それに基づきセーフ基礎を注入します。トランスミッタとポンプが通信されていなかったり、センサの較正期限が切れていたりして、センサグルコース値が表示されない場合や、センサグルコース値が正しく反映されていない場合に、オート基礎注入からセーフ基礎注入へ移行します。これらの問題が対処されると、自動的にオート基礎注入に戻ります。

【確認のポイント】

オート基礎注入を長く維持できるようにするために、オート血糖値アラートをオンにしておくと、セーフ基礎注入への移行にできるだけ早く気づくことができます。すぐに対処しましょう。

セーフ基礎に移行した問題が90分間対処されなかった場合、オートモードからマニュアルモードに切り替わり、事前に設定していた基礎インスリンが注入されます。オートモード終了時には、必ずアラートが鳴動します。

【応用】

オートモードの終了については、受診の際にレポートで原因を確認することができます。受診の際には医療従事者と確認することで、どのような理由やタイミングが多いか、傾向を掴むことができると思います。一緒に対処方法を考えてみましょう。

A：オート基礎が実際の必要量よりも多く調整されて、低血糖を引き起こす可能性があります。

【基礎知識】

入浴や水泳、激しいスポーツをするときにポンプを一時的に取り外すと、その間のインスリンは注入されません。そのような場面ではポンプを一時停止にしましょう。一時停止機能を使用しないと、実際に注入されたインスリン量とポンプの履歴とが異なってしまいます。オートモードは注入履歴データが毎日アップデートされ、オートモードの自動調整計算に使用されます。

A：食後の高血糖に対してはオート基礎注入が対応するため、血糖が安定した時に較正を行い、センサの精度を維持しましょう。

【基礎知識】

オートモード使用中のボラーラス注入はオートモードボーラスを使用します。オートモードボーラスは食前の血糖値と摂取する糖質量、またはそのいずれかを入力することでインスリン量の計算がなされるため、デュアル・スクエアウェーブボーラスは行えません。脂質やタンパク質の多い食事による食後の高血糖に対しては、センサグルコース値を基にオート基礎注入で自動調整されます。

基礎インスリンは120mg/dLを目標に５分ごとに増減されます。みなさんの経験値に基づくデュアル・スクエアウェーブボーラスの代わりにオートモードを活用してみてください。糖質量の見積り相違による高血糖もセンサグルコース値を基にオート基礎注入で自動調整されます。

【確認のポイント】

オートモードを上手く活用するために、血糖値が安定したタイミングで較正を行い、センサグルコース値の精度を維持しましょう。較正目的の血糖値が150mg/dLを上回ると、補正ボーラスが推奨されることもあります。

A：患者さんによるため主治医の相談が必要ですが、5時間以上が推奨されます。

【基礎知識】

手動によるインスリン注射はオートモードの計算に反映されないため、実際に注入されたインスリン量とポンプの履歴とが異なり、ポンプのアルゴリズムに影響してしまいます。正しい情報をポンプにインプットするためにもオートモードの使用は控えましょう。

使用したインスリンの種類や、患者さんごとに設定されている残存インスリン時間によって、オートモードの使用再開までの時間は異なります。主治医と予め相談しておきましょう。オートモードの残存インスリン更新の仕組みから、オートモードの使用は5時間以上控えることが推奨されています。

A：まずは注入遮断の原因を解消します。注入再開時点ではオート基礎注入のままです。

【基礎知識】

インスリン注入遮断が起こった場合は、装着部位やリザーバとチューブの確認を行いましょう。安全使用のため、注入セットの交換を行い、速やかに注入遮断となった原因を解消してください。注入再開時点では、オート基礎注入のままになっています。

注入遮断が頻回に発生し、ペンなどの手動によるインスリン注射を行う場合は、オートモードはオフにしましょう。前出の回答のとおり、実際に注入されたインスリン量とポンプの履歴とが異なると、ポンプのアルゴリズムに影響してしまうからです。オートモードの使用再開までの時間は、患者さんごとに異なりますので、予め主治医と相談しておきましょう。