Fumées chirurgicales, CHANGEONS
D’èRE

États-Unis

• Il n’existe pas de lois nationales en vigueur aux États-Unis concernant les fumées chirurgicales produites lors de l’électrochirurgie. Chaque établissement adopte une stratégie de lutte contre les fumées.
• La National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) a alerté sur les effets nocifs des fumées chirurgicales mais cet organisme n’a pas de pouvoir.
• Des recommandations ont été faites par American National Standards Institute (ANSI) sur l’évacuation des fumées dues au laser.
• L'International Counsil on Surgical Plume (ICSP) est une organisation à but non lucratif, engagée à éliminer les fumées chirurgicales, par l’éducation et l’assistance clinique avec la gestion du programme, la recherche, et le soutien pour l’élaboration de normes et de textes officiels.

Union Européenne - Royaume-Uni

• L’ensemble des associations infirmiers proposent d’adopter des mesures de protection des fumées.
• L’agence Medicines and healthcare products regulatory agency (MHRA) recommande que les systèmes d’évacuation des fumées doivent être utilisés pendant la chirurgie au laser. Il est précisé que les masques ne conviennent pas à la protection contre les fumées chirurgicales.
• La British Occupational Hygiene Society (BOHS) a élaboré un document d’orientation qui doit être utilisé par les gestionnaires du National Health Service. Il reconnaît les effets néfastes du contenu des fumées chirurgicales et recommande d’utiliser une ventilation locale d’évacuation pour évacuer et filtrer la fumée:
  • Les blocs opératoires ont généralement un bon flux de ventilation générale. Toutefois, cela n’empêche pas l’émission de fumée dans la salle et l’exposition du personnel. Un système d’aspiration locale est nécessaire pour y parvenir.
• The Association for Perioperative Practice (AfPP) œuvre à l‘éducation des personnels médicaux concernant les fuméeschirurgicales. Elle a écrit des normes, dont celle sur les Lasers stipule:
  • Des machines d’évacuation de fumée dédiées doivent être utilisées pour enlever la fumée...

Union Européenne - Directives

• Élimination du danger
• Prévention collective
• Prévention organisationnelle
• Équipements de protection individuelle

• Respect des directives américaines :
  • ANSI (American National Standard Institute)
  • NIOSH (National Institute of Occupational Safety & Health)
  • OSHA (Occupational Safety & Health Adinistration)
  • AORN (Association of Peri-Operative Registered Nurses)

La directive européenne 2000/54/EC est alignée avec la norme CSA : « les volutes de fumées générées par l’électrochirurgie contiennent des produits chimiques. L’OSHA recommande l’utilisation de systèmes d’évacuation de la fumée pour réduire les risques potentiels aigus et chroniques. 

Union Européenne - France

• Recommandations pratiques en électrochirurgie :
  • Attitude de retrait
  • Dispositifs médicaux selon les normes des fabricants en évitant le “charbonnage” 
  • Puissance la plus adaptée à la procédure et à zone à traiter
• Directive communautaire sur les substances biologiques 2000 / 54 /CE
• Norme NF EN 1946-1 à 4 (puissance de captage, changement des filtres, exigences en matière d’hygiène, etc.).
• En octobre 2004, les experts de la SF2H ont présenté un document sur la qualité de l’air au bloc opératoire :
  • RA23 - Il est recommandé de prévoir en bloc opératoire la mise en œuvre de procédures et de moyens techniques permettant de limiter l’exposition des personnels notamment aux gaz, vapeurs, fumées lors de l’utilisation des bistouris électriques et des lasers. Accord très fort.
  • Il est recommandé de prévoir en bloc opératoire un traitement de l’air permettant, entre autres, de maîtriser la pollution chimique générée par les activités chirurgicales, conformément aux dispositions réglementaires en vigueur.

Union Européenne - Pays Nordiques

Les comparaisons entre les fumées produites par les lasers et par les appareils de diathermie montrent que les fumées, même celles associées à la diathermie, contiennent des substances insalubres, et des mesures doivent être mise en place pour les éliminer.

• L’évacuation des fumées est obligatoire au Danemark
• D’autres pays européens suivent cet exemple (Allemagne depuis 2014)