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Chirurgie endovasculaire : l’avenir est à l’ambulatoire

Innovation
Chirurgie endovasculaire : l’avenir est à l’ambulatoire

Depuis maintenant quelques années, et pour des raisons médico-économiques, chaque nouvelle étude sur la prise en charge ambulatoire d’interventions chirurgicales et médicales a la part belle dans les congrès nationaux et internationaux. Des chirurgies onco-urologiques par voie robotique à la chirurgie bariatrique, les spécialités poussent chaque jour un peu plus loin les frontières du possible en matière d’ambulatoire.

L’avènement de l’ambulatoire en vasculaire

C’est le cas de la chirurgie vasculaire, notamment pour la prise en charge de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), qui bénéficie depuis peu de guidelines officielles grâce à la Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire (SCVE). « La seule à l’avoir fait, comparée aux autres sociétés savantes européennes et internationales », précise le Pr Yann Goueffic, du CHU de Nantes, auteur d'un article sur l’étude Freedom1, qui se concentre sur l’apport des dispositifs 5F dans la prise en charge ambulatoire des artériopathies périphériques par voie endovasculaire. Une technique qui a émergé dans les années 1990, souligne ce dernier, « avec des dispositifs de taille plus importante à l’époque, parfois jusqu’à 9F ».

Une étude pilote avec d’excellents résultats

La première étude a été réalisée dans son service sur une trentaine de patients, afin de montrer la faisabilité d’une sortie le jour même par un test de marche de 100m après utilisation de dispositifs 5F et compression manuelle fémorale, avec un taux de succès proche de 95 %1.
En effet, associer la compression manuelle à la reprise précoce de la marche, après une intervention utilisant des dispositifs 5F, se révèle sûr et efficace1.
« La SCVE a notamment bien décrit la compression manuelle comme méthode de fermeture artérielle préférentielle après utilisation de dispositifs de petit calibre, jusqu’à 7F inclus, le système de coagulation extrinsèque étant activé par cette compression. » précise le Pr Yann Goueffic.

Une étude2 multicentrique a été lancée pour confirmer les résultats préliminaires. L’étude inclut deux nouveaux centres pour augmenter le nombre de patients. Un test de marche est réalisé après 5 heures de compression pour vérifier l’absence de complications de type hémorragique.

L’avenir est donc à la prise en charge ambulatoire des AOMI, avec non seulement des guidelines, mais également des études prospectives en cours. 

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Références

1

The FREEDOM Study: A Pilot Study Examining the Feasibility and Safety of Early Walking following Femoral Manual Compression after Endovascular Interventions Using 5F Sheath-Compatible Devices, Bague N & al., 2018, Annals of Vascular Surgery, doi: 10.1016/j.avsg.2017.09.011

2

Feasibility of Outpatient Care After Manual Compression in Patients Treated for Peripheral Arterial Disease by Endovascular Technique With 5F Sheath Femoral Approach (FREEDOM OP)