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À propos des traitements de l'insuffisance coronarienne
L'arthérosclérose (durcissement de la paroi d'une artère gênant la circulation sanguine) peut être traitée soit par la pose d'un stent soit par un pontage. Un stent est un minuscule tube expansible qui maintient l'artère ouverte. Le pontage rétablit la circulation en court-circuitant l'artère bouchée à l'aide d'une artère saine provenant d'une autre partie du corps.
Que le traitement soit la pose d'un stent ou un pontage, le but du traitement de l'insuffisance coronarienne est de rétablir une circulation quasi normale dans une artère obstruée. Les deux méthodes nécessitent des interventions et des dispositifs spécialisés.
Bénéfices et risques
Tous les traitements et leurs résultats sont propres à chaque patient et seront discutés lors de la consultation avec votre médecin.
Votre médecin vous précisera les bénéfices, les indications, les précautions, les résultats cliniques et d'autres informations médicales importantes propres aux traitements de l'insuffisance coronarienne.
Qu'est-ce qu'une angioplastie par ballonnet et un stent ?
Stent coronaire
L'angioplastie est indiquée dans le traitement de l'arthérosclérose. Elle est réalisée avec un petit ballonnet gonflable utilisé pour rétablir le diamètre de l'artère coronaire en repoussant les plaques à l'intérieur de celle-ci. Généralement, l'angiosplastie par ballonnets est complétée par la pose d'un stent. Un stent coronaire est un minuscule tube ajouré métallique expansible qui contribue à éviter de nouvelles obstructions ou un rétrécissement de l'artère après une angioplastie. Le stent est mis en place à titre permanent.
Pose d'une stent
Comme pour une angioplastie, le stent est monté sur un minuscule ballonnet que l'on gonfle à l'intérieur de l'artère coronaire pour repousser les plaques et rétablir le flux sanguin. Une fois les plaques écrasées contre la paroi de l'artère, le stent constitue un échafaudage miniature étayant la paroi de l'artère. Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré et le stent reste en place dans l'artère coronaire pour la maintenir ouverte. Chez certains patients, il peut être nécessaire de placer plusieurs stents selon la longueur de la partie obstruée.
La pose de stents présente un avantage par rapport à l'angioplastie au ballonnet seule car les stents assurent un soutien structural permanent qui aide à empêcher la réapparition du rétrécissement de l'artère (resténose), bien que la survenue d'une resténose reste possible.
Stents à libération de médicament (stents actifs)
Outre leur fonction d'étayer l'artère coronaire, certains stents de nouvelle génération sont revêtus d'un médicament destiné à réduire la resténose.
Les stents nus (stents sans médicament) aussi bien que les stents à libération de médicament peuvent rouvrir efficacement les artères coronaires. Le choix est effectué par le médecin, en fonction des caractéristiques individuelles à chaque patient.
Lorsque vos artères ne peuvent pas fournir assez de sang à votre cœur, votre médecin peut recommander un pontage coronarien. Le pontage coronarien rétablit l'alimentation en sang de votre cœur.
Le pontage à cœur battant est effectué sur votre cœur pendant qu'il bat. Votre cœur n'est pas arrêté pendant l'opération. Vous n'aurez pas besoin d'une circulation extracorporelle (CEC). Votre cœur et vos poumons continueront de fonctionner pendant l'opération.
Les chirurgiens utilisent un système de stabilisation tissulaire pour immobiliser la région du cœur où ils doivent travailler.
Le pontage à cœur battant est également appelé pontage coronarien sans CEC. Le pontage coronarien avec ou sans CEC rétablit l'alimentation en sang du cœur. Cependant, le pontage sans CEC peut réduire les effets secondaires chez certains patients.
Que se passe-t-il pendant un pontage coronarien ?
Tout d'abord, votre chirurgien prélève une portion de veine ou d'artère saine d'une autre partie du corps. C'est le greffon. Le chirurgien attache l'une des extrémités du greffon à une région du cœur en amont du rétrécissement de votre artère. L'autre extrémité est attachée à une zone de votre artère coronaire située en aval de du rétrécissement. Une fois le greffon en place, l'alimentation en sang de votre cœur est rétablie.
La difficulté, dans le pontage à cœur battant, est de suturer ou de coudre sur un cœur battant. Le chirurgien doit utiliser un système de stabilisation pour maintenir le cœur en place.
Le système de stabilisation est constitué par un positionneur de cœur et un stabilisateur tissulaire. Le positionneur de cœur guide et maintient le cœur dans une position permettant d'accéder au mieux aux artères bouchées. Le stabilisateur tissulaire maintient une petite zone du cœur immobile pendant qu'un chirurgien opère.
Le stabilisateur tissulaire limite les mouvements d'une petite zone du cœur pendant que le reste du cœur continue de battre normalement. Cela permet au chirurgien d'effectuer le pontage coronarien sans arrêter votre coœur et sans utiliser la circulation extracorporelle.
Pontage coronarien classique avec circulation extracorporelle
Plus de 70%1 de tous les pontages sont effectués sur un cœur arrêté. Lors d'un pontage avec circulation extracorporelle, un traitement médicamenteux est utilisé pour arrêter votre cœur.
Une circulation extracorporelle (CEC) prend la relève de votre cœur et de vos poumons pendant l'opération. La circulation extracorporelle est également appelée machine cœur-poumon. Elle comporte une pompe qui tient lieu de cœur et un oxygénateur à membrane qui tient lieu de poumons.
Un patient est mis sous circulation extracorporelle pendant une opération de pontage à cœur ouvert classique. La circulation extracorporelle maintient la circulation de sang riche en oxygène dans l'organisme pendant l'intervention. Cela permet au chirurgien d'opérer sur un cœur immobile.
Circulation extra-corporelle
La circulation extracorporelle maintient la circulation de sang oxygéné dans tout votre organisme. Elle recueille le sang. Le dioxyde de carbone et autres déchets sont éliminés. L'oxygénateur ajoute de l'oxygène et l'échangeur de chaleur de l'oxygénateur réchauffe (ou refroidit) le sang. Le sang est ramené en douceur dans l'organisme. Ce processus est appelé perfusion. Le système de circurlation extra-corporelle est piloté par le perfusionniste.
Cœur à l'arrêt
Votre cœur sera généralement arrêté pendant environ 30 à 90 minutes pendant l'intervention qui dure 3 à 6 heures. La circulation extracorporelle permet au chirurgien de travailler sur un cœur inanimé. Cette technique est utilisée depuis de nombreuses années. Après l'intervention, le chirurgien et le perfusionniste font repartir votre cœur.
Vos questions - Pontage coronarien
Quelle est la différence entre le pontage à cœur battant et le pontage classique ?
La principale différence entre le pontage à cœur battant et le pontage classique est l'utilisation ou non d'une circulation extracorporelle (CEC). Lors d'un pontage classique, votre cœur est arrêté. C'est la circulation extracorporelle qui prend la relève de votre cœur et de vos poumons. Chez certains patients, cela augmente le risque d'AVC ou d'autres complications.
Le pontage à cœur battant nécessite un positionneur de cœur et un stabilisateur tissulaire. Ces dispositifs permettent au chirurgien de maintenir une partie du cœur immobile pendant que le greffon est cousu en place. Avec le pontage à cœur battant, votre cœur fonctionne normalement pendant l'intervention. Le pontage à cœur battant ne nécessite pas l'utilisation d'une circulation extracorporelle.
Utilise-t-on une circulation extracorporelle pendant le pontage à cœur battant ?
Le pontage à cœur battant s'effectue généralement sans circulation extracorporelle. Cependant, la machine est tenue prête. C'est une précaution pour le cas où le chirurgien devrait terminer l'opération avec une circulation extracorporelle.
Mes artères peuvent-elles se boucher de nouveau ? Comment le saurai-je ?
Oui. Si cela se produit, vous éprouverez des symptômes semblables à ceux que vous éprouviez avant votre pontage. Ces symptômes peuvent être une douleur dans la poitrine ou des difficultés à respirer, notamment pendant une activité physique. Si vous éprouvez des douleurs, informez-en immédiatement votre médecin.
Références
1
The Advisory Board: Outlook for Cardiac Surgery, 2006
Les informations présentées sur ce site web ne le sont qu'à titre purement informatif. Elles ne sauraient remplacer vos relations avec un professionnel de santé.
