Rückenmarkstimulation

Patientenselektion

Kriterien für die Patientenselektion

Patienten, die die folgenden Kriterien erfüllen, können möglicherweise von der Rückenmarkstimulation profitieren:

Chronische, therapierefraktäre neuropathische oder ischämische Schmerzen seit mehr als drei bis sechs Monaten
Objektiver Nachweis einer mit den beklagten Schmerzen korrelierenden Pathologie
Ausbleiben einer adäquaten Linderung durch konventionellere Behandlungsformen
Keine Indikation für einen chirurgischen Eingriff (Erst- oder Folgeeingriff)
Die Lebensqualität des Patienten ist eingeschränkt
Keine Kontraindikationen für die Therapie oder den operativen Eingriff
Der Patient kann das System ordnungsgemäß bedienen
Der Patient versteht die Risiken der Therapie
Realistische Therapieziele wurden festgelegt
Zufriedenstellende Ergebnisse der Teststimulation
Keine bestehende Schwangerschaft
Keine unbehandelte Medikamentenabhängigkeit
Der Patient wurde aufgeklärt, die psychologische Evaluierung kam zu einem positiven Ergebnis

Kontraindikationen für die Therapie oder den operativen Eingriff können sein:

Infektion im Implantationsgebiet
schwere Gerinnungsstörung
bestehende Implantate mit Sensing-Eigenschaften oder monopolar eingestellte Schrittmacher
fortgeschrittene maligne Erkrankung
Notwendigkeit einer therapeutischen Diathermie
ineffektive Teststimulation

Indikationen für die Rückenmarkstimulation

Die deutsche S3 Leitlinie zur "Epiduralen Rückenmarkstimulation zur Therapie chronischer Schmerzen"¹ empfiehlt den Einsatz in folgender Abstufung:

Empfehlungsgrad B - Empfehlung

Failed Back Surgery Syndrom, FBSS mit überwiegendem Beinschmerz (Rücken-Beinschmerz mit Radikulopathie, Postlaminotomiesyndrom)
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Complex regional pain syndrome, CRPS) Typ I / M. Sudeck, sympathische Reflexdystrophie

Empfehlung O - Empfehlung offen

Therapierefraktäre Angina pectoris
periphere arterielle Verschlusskrankheit (Fontaine Stadium III-IV)
überwiegender Kreuzschmerz
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (Complex regional pain syndrome, CRPS) Typ II / Kausalgie
Postzosterneuralgie
Diabetische Polyneuropathie
Phantom- und Stumpfschmerz
Morbus Raynaud
Thrombangiitis obliterans

Weitere Informationen zur Leitlinie finden Sie hier.

Quellenangaben

S3 Leitlinie: Epidurale Rückenmarkstimulation zur Therapie chronischer Schmerzen; Stand 07/2013; Online: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/008-023.html Zugriff am 06.02.2017

Teststimulation

Mittels einer minimal invasiven testweisen Rückenmarkstimulation kann das Ansprechen des Patienten auf die Therapie ermittelt und beurteilt werden. Diese wird üblicherweise unter Verwendung von Stabelektroden und eines externen Neurostimulators über einen Zeitraum von drei bis zehn Tagen durchgeführt.

Während der Teststimulation kann der Patient die Wirkung der Stimulation in seinem Alltag erleben. Über das Patientenprogrammiergerät steuert er in den vom Arzt gesetzten Grenzen selbständig die Stimulationsstärke und -dauer. Der Patient sollte während der Teststimulation ein Tagebuch führen, wie es z.B. in der Patientenbroschüre zur Neruostimulation abgebildet ist.

Das Ansprechen des Patienten auf die Teststimulation kann anhand der folgenden Kriterien beurteilt werden:

Schmerzlinderung – In welchem Ausmaß linderte die Teststimulation die Schmerzen des Patienten?
Aktivitäten – In welchem Ausmaß verbesserte die Teststimulation die Fähigkeit des Patienten, typische Alltagsaktivitäten durchzuführen?
Schlaf – Hat sich die Schlafqualität während der Teststimulation verbessert?
Medikation – Bewirkte die Teststimulation eine Änderung des Analgetikabedarfs?
Patientenzufriedenheit - Empfindet der Patient das Stimulationsgefühl als angenehm? Möchte der Patient die Neurostimulationstherapie dauerhaft erhalten?

Zeigt sich während der Testphase nur ein geringer Erfolg, sollte geklärt werden, ob:

der Schmerztyp nicht auf die Rückenmarkstimulation anspricht,
der Patient unrealistische Erwartungen hatte,
es Probleme gab, die den Erfolg der Rückenmarkstimulation überwiegen,
der Partner oder Betreuer die Wirkung der Rückenmarkstimulation positiver einschätzen.

Ein System zur Rückenmarkstimulation sollte nicht implantiert werden, wenn:

eine aktive Infektion besteht,
die Teststimulation nicht erfolgreich war,
der Patient oder sein Betreuer das System nicht bedienen kann.

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