Comprendre l’asynchronie

Les gens affichent une variabilité normale de leur profil respiratoire, même au repos. En revanche, bien qu’il s’agisse d’une intervention médicale nécessaire, la ventilation mécanique utilise une sorte de paramètre fixe dans presque tous les modes actuellement disponibles.

La meilleure façon de décrire l’asynchronie est de l’appeler une mauvaise interaction patient-ventilateur. L’interaction patient-ventilateur dépend de nombreuses variables. En voici quelques-unes:

La physiopathologie du patient
Les réglages du ventilateur
L’interface patient-ventilateur utilisée

L’asynchronie se produit à différents degrés selon la population de patients et la stratégie de ventilation mécanique employée. Les types les plus courants d’asynchronie sont des efforts inefficaces et des doubles déclenchements.

Pourquoi l’asynchronie est-elle importante?

L’asynchronie patient-ventilateur est généralement inconfortable pour le patient. De plus, elle peut avoir une incidence sur les résultats des patients. Epstein([FOOTNOTE=Sassoon C. Triggering of the ventilator in patient-ventilator interactions. Respiratory Care. 2011;56(1):39-51.],[ANCHOR=],[LINK=]) a dressé une liste des effets indésirables associés à une mauvaise interaction patient-ventilateur:

Un effort respiratoire plus élevé ou gaspillé
Inconfort du patient
Un besoin accru de sédation
Une confusion pendant le processus de sevrage
Une ventilation mécanique prolongée
Un séjour plus long
La possibilité d’un risque plus élevé de mortalité

Les investigateurs ont examiné la relation entre l’asynchronie patient-ventilateur et les résultats. Thille et ses collaborateur([FOOTNOTE=Thille AW et al. Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2006;32(10):1515-1522.],[ANCHOR=],[LINK=]) ont trouvé que les patients ayant un indice d’asynchronie > 10 % avaient une ventilation mécanique de plus longue durée et étaient plus susceptibles de nécessiter une trachéotomie. De Wit et ses collaborateurs([FOOTNOTE=de Wit M. Monitoring of patient ventilator interaction at the bedside. Respiratory Care. 2011;56(1):61-68.],[ANCHOR=],[LINK=]) ont trouvé que les patients qui avaient un indice de déclenchement inefficace > 10% avaient une ventilation mécanique de plus longue durée, une survie moins bonne sans ventilateur pendant 28 jours, et une durée de séjour plus longue à l’USI et à l’hôpital. Les patients du groupe présentant un déclenchement inefficace étaient moins susceptibles d’obtenir leur congé. Varon et ses collaborateurs([FOOTNOTE=Puritan Bennett™ 980 Ventilator Operator's Manual],[ANCHOR=],[LINK=]) ont constaté que la mortalité était plus élevée chez les patients ayant un indice d’asynchronie > 30%.

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