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Patiente évanouie

SYNCOPE INEXPLIQUÉE DIAGNOSTICS ET MONITORAGE CARDIAQUES

Trouvez la réponse aux syncopes inexpliquées de vos patients

LA SYNCOPE : UN DÉFI À RELEVER

Les syncopes sont fréquentes. Trouver leur cause est important.

Image sur les implications d’ordre clinique des syncopes

LES SYNCOPES DE CAUSE CARDIAQUE AUGMENTENT LES TAUX DE MORTALITÉ

Les syncopes cardiaques peuvent être un indicateur de mort cardiaque subite3.

Image sur le taux de mortalité des syncopes

LES PATIENTS VEULENT DES RÉPONSES

Les patients ayant subi une syncope endurent continuellement des tests diagnostiques, mais n’obtiennent pas de réponses5.

Image sur les tests de syncope

Lignes directrices de l’American Heart Association, de l’American College of Cardiology et de la Heart Rythm Society en matière de prise en charge des syncopes (2017)6

Évaluation initiale des patients ayant subi une syncope

Recommandations concernant les antécédents, l’examen physique et l’évaluation des risques

Classe Niveau de démonstration : Recommandations

I

Non randomisée

Une analyse détaillée des antécédents et un examen physique doivent être effectués chez les patients ayant subi une syncope.

I

Non randomisée

On recommande d’évaluer la cause, les risques de morbidité à court et à long terme ainsi que les risques de mortalité en lien avec les syncopes.

Caractéristiques des antécédents associées à une forte probabilité que la syncope soit de cause cardiaque :

  • Présence d’une cardiopathie ischémique, d’une cardiopathie structurelle, d’arythmies antérieures ou d’une fonction ventriculaire réduite;
  • Palpitations brèves ou absence de symptômes avant la perte de conscience;
  • Effort physique;
  • Patient en position couchée;
  • Nombre d’événements peu élevé (un ou deux);
  • Examen cardiaque anormal;
  • Antécédents familiaux de maladies héréditaires ou de morts cardiaques subites (avant 50 ans);
  • Présence connue d’une cardiopathie congénitale.

Évaluation et diagnostic supplémentaires

Recommandations pour le monitorage cardiaque

Le choix du système de monitorage et de la durée de son utilisation doit correspondre à la probabilité qu’un événement spontané soit détecté et de l’incapacité du patient à déclencher volontairement le système d’enregistrement.

Classe Niveau de démonstration : Recommandation

I

Basée sur l’opinion d’experts

Le choix du moniteur cardiaque doit être déterminé en fonction de la fréquence et de la nature des syncopes.

IIa

Randomisée

Un MCI peut être utile pour évaluer certains patients ambulatoires ayant subi une syncope qui semble être causée par une arythmie.

IIa

Non randomisée

Pour évaluer certains patients ambulatoires ayant subi une syncope qui semble être causée par une arythmie, les méthodes externes de monitorage cardiaque suivantes peuvent être utiles :

  1. Un moniteur Holter;
  2. Un moniteur transtéléphonique;
  3. Un moniteur ECG externe;
  4. Un enregistreur à électrodes;
  5. Une télémesure cardiaque ambulatoire pour patient externe.

CHEMINEMENT CLINIQUE DE L’ÉVALUATION DES SYNCOPES

Diagramme des lignes directrices en matière de syncope

Critères de sélection des systèmes de monitorage cardiaque

Tableau de sélection des moniteurs de syncope

SÉLECTIONNEZ LE MONITEUR QUI CONVIENT AU PATIENT. EFFECTUEZ UN MONITORAGE. TROUVEZ LA RÉPONSE.

1

Sun BC, Emond JA, Camargo CA Jr. Inconsistent electrocardiographic testing for syncope in United States emergency departments. Am J Cardiol. May 15, 2004;93(10):1306-1308.

2

Mendu ML, McAvay G, Lampert R, Stoehr J, Tinetti ME. Yield of diagnostic tests in evaluating syncopal episodes in older patients. Arch Intern Med. July 27, 2009;169(14):1299-1305.

3

Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor (vasovagal) syncope, and sudden death. Ann Intern Med. September 1978;89(3):403-412.

4

Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med. September 19, 2002;347(12):878-885.

5

Edvardsson N, Frykman V, van Mechelin R, et al. Use of an implantable loop recorder to increase the diagnostic yield in unexplained syncope: results from the PICTURE registry. Europace. February 2011;13(2):262-269.

6

Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. Published online March 9, 2017.