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Une grand-mère pousse sa petite-fille sur une balançoire

AVC CRYPTOGÉNIQUE DIAGNOSTICS ET MONITORAGE CARDIAQUES

L’importance de la détection et du traitement de la fibrillation auriculaire

L’AVC CRYPTOGÉNIQUE : UN DÉFI À RELEVER

  

AVC cryptogénique – Image représentant un tiers

Le tiers des accidents ischémiques cérébraux sont cryptogéniques (dont l’origine est inconnue)

Les AVC cryptogéniques représentent environ un tiers des accidents ischémiques cérébraux inscrits dans les registres et les bases de données modernes sur l’AVC2.

Les AVC cryptogéniques sont aussi répandus que ceux qui touchent les larges vaisseaux sanguins.

LE LIEN ENTRE L’AVC ET LA FIBRILLATION AURICULAIRE 

L’importance de la détection et du traitement de la FA pour les patients ayant subi un AVC cryptogénique

Image sur l’importance de la détection de la FA

LIGNES DIRECTRICES DE L’AHA EN MATIÈRE D’ACCIDENT ISCHÉMIQUE CÉRÉBRAL AIGU (2018)6

Classe Niveau Recommandation

II

B

Les avantages cliniques du monitorage cardiaque prolongé pour détecter la fibrillation auriculaire après un accident ischémique cérébral aigu sont incertains.

II

Basée sur l’opinion d’experts

Chez certains patients ayant subi un accident ischémique cérébral aigu, le monitorage cardiaque prolongé visant à récolter des renseignements supplémentaires pour planifier un traitement préventif secondaire subséquent pourrait être justifié, cependant son effet sur les résultats demeure incertain.

Lignes directrices de l’ESC en matière de fibrillation auriculaire (2016)7

Le monitorage cardiaque à long terme est recommandé pour les patients ayant subi un AVC cryptogénique

  • Lignes directrices élaborées par le groupe de travail responsable de la prise en charge de la fibrillation auriculaire de l’European Society of Cardiology (ESC)
  • En collaboration avec l’European Heart Rhythm Association (EHRA) qui fait partie de l’ESC
  • Approuvées par l’Organisation européenne de l’AVC
Classe Niveau Recommandation

IIa

B

Chez les patients ayant subi un AVC, un monitorage supplémentaire à long terme à l’aide d’électrodes non invasives ou de moniteurs ECG implantables, devrait être envisagé pour documenter la fibrillation auriculaire silencieuse. 

Le monitorage cardiaque pendant 30 jours n’est pas suffisant chez les patients ayant subi un AVC cryptogénique8

La fibrillation auriculaire est souvent asymptomatique, paroxystique ou les deux à la fois

L’étude CRYSTAL-AF a montré que le monitorage cardiaque à court et à moyen terme peut passer à côté de nombreux patients atteints de FA paroxystique.

Image des résultats de l’étude Crystal-AF

Voir les résultats de l’étude CRYSTAL-AF

Considérations relatives à la sélection des patients pour le MCI REVEAL LINQMC

Indications*

  • Patients atteints de syndromes ou de situations cliniques et courant un risque accru d’être atteints d’arythmie cardiaque

Cas appropriés

  • AVC détecté par TDM ou par IRM et qui n’est pas lacunaire9
  • Absence d’athérosclérose extra-crânienne ou intracrânienne causant9
  • ≥ 50 % de sténose luminale dans les artères alimentant la zone d’ischémie9
  • Aucune source cardioembolique à risque élevé d’embolie1
  • Aucune autre cause précise d’AVC n’a été déterminée (p. ex., artérite, dissection, migraine/vasospasme, non-respect de la posologie)9
  • Tous les âges
  • Premier épisode d’AVC ou d’AIT à haut risque**
  • Score CHADS2  ≥ 2 (facteurs de risque minimaux)

Cas non appropriés

  • Patients avec une indication relative à l’anticoagulation chronique ou déjà sous anticoagulants
  • Patients avec une contre-indication relative à l’anticoagulation à long terme et ne convenant pas aux dispositifs de fermeture de l’auricule gauche


** Score ABCD2 > 5.

1

American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics, 2015 Update. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/General/Heart-and-Stroke-Association-Statistics_UCM_319064_SubHomePage.jsp. Accessed April 12, 2015.

2

Sacco RL, Ellenberg JH, Mohr JP, et al. Infarcts of undetermined cause: the NINCDS Stroke Data Bank. Ann Neurol. April 1989;25(4):382-390.

3

Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med. September 1987;147(9):1561-1564.

4

Lin HJ, Kelly-Hayes M, Beiser AS, et al. Stroke Severity in Atrial Fibrillation: The Framingham Study. Stroke. 1996; 27: 1760-1764.

5

Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results. Circulation. August 1991;84(2):527-539.

6

WJ, et al. Stroke 2018; doi: 10.1161/STR.0000000000000158. [Epub ahead of print]

7

Kirchhof P, Benussi, S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. Published online August 27, 2016. Accessed online August 31, 2016 at: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/08/26/eurheartj.ehw210.

8

Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. June 26, 2014;370(26):2478-2486.

9

Hart RG, Diener HC, Coutts SB, et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. April 2014;13(4):429-438.

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