Submetendo-se ao Tratamento para Doença Arterial Coronariana
Cada ano, pessoas em todo o mundo recebem stents ou cirurgia de revascularização. Os stents são minimamente invasivos e talvez seja necessário um período de internação bastante curto, que inclui uma noite no hospital. Uma cirurgia de revascularização com o coração batendo é uma cirurgia de grande porte que emprega um dispositivo para estabilizar uma pequena área do seu coração enquanto ele continua batendo.
Você pode tomar uma série de medidas para controlar doenças cardiovasculares tomando medicamentos, mudando sua dieta e fazendo outras mudanças de estilo de vida. Porém, algumas vezes, essas mudanças não são suficientes para reduzir os efeitos de artérias entupidas. Quando esse for o caso, ou se você tiver um ataque cardíaco ou outros sintomas de doença arterial coronariana, seu médico pode sugerir uma consulta com um cardiologista.
Fatores que seu Médico pode Considerar
Para determinar qual tratamento é adequado para você, seu cardiologista levará em consideração vários fatores, incluindo a sua idade, sua condição cardiovascular, a condição de suas artérias coronárias, sua condição clínica geral e seu histórico de saúde. Após uma série de testes, seu cardiologista pode sugerir a angioplastia, o implante de stent, ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Mais: Implante de stent Mais: Cirurgia de revascularização
Sua Equipe de Cuidados com a Saúde
Se você for um candidato ao tratamento de doença arterial coronariana, a equipe de cardiologia estará envolvida em todas as fases do procedimento. Dependendo da terapia, a equipe pode ser constituída de cardiologistas, cirurgiões cardíacos, radiologistas, anestesistas, enfermeira praticantes e outros especialistas quando necessário. Mais: Implante de stent Mais: Cirurgia de revascularização
Cirurgia: O que Esperar
A menos que você se depare com uma emergência médica, terá tempo para aprender sobre sua cirurgia, o que esperar e como se preparar. Assuma um papel ativo na aprendizagem sobre o procedimento para que, quando seu médico explicar-lhe sobre a cirurgia, você já esteja um pouco familiarizado com o procedimento. Mais: Implante de stent Mais: Cirurgia de revascularização
O implante de stent é agora um procedimento padrão para o tratamento da doença arterial coronariana.
Aqui estão alguns dos fatores que podem ajudar seu médico a determinar se você é um candidato a implante de stent:
Sua saúde geral
O tamanho do vaso e o número de artérias coronárias envolvidas
A localização da artéria coronária bloqueada
Se o bloqueio pode ser facilmente alcançado por angioplastia
Seu histórico recente de saúde coronária – incluindo ataques cardíacos
Em determinadas circunstâncias, se seu coração estiver fraco ou se você tiver outras doenças que afetem a saúde do seu coração, como diabetes ou outras doenças, a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) pode ser sua melhor opção. Seu médico irá avaliar sua doença e recomendar a melhor opção para sua condição específica.
Uma vez tomada uma decisão em relação ao tratamento mais adequado à sua doença, você entrará em contato com uma equipe de especialistas que são responsáveis pelo processo do começo ao fim.
Cardiologista geral
O cardiologista é um médico que é especialista em cuidar do coração e dos vasos sanguíneos. Esse especialista examina pacientes para identificar sintomas de doença cardíaca, usando uma variedade de testes. Se o problema cardíaco estiver relacionado à doença arterial coronariana, o cardiologista poderá recomendar mudanças de estilo de vida, medicamentos e tratamentos como a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), a angioplastia e/ou o implante de stent.
Cardiologista intervencionista
Cardiologistas intervencionistas são cardiologistas que tenham concluído os anos de formação complementar em procedimentos de intervenção – cateterização, angioplastia, colocação de stents e o uso de outros dispositivos para remover placas do interior das artérias.
Enfermeiro(a)
O (a)s enfermeiro(a)s são uma parte fundamental de sua equipe de cuidados. Eles ajudam o cardiologista intervencionista e têm a responsabilidade de gerenciar o seu tratamento e conforto em cada fase do procedimento – desde a preparação até a recuperação.
Radiologista
Um radiologista é uma pessoa que foi treinada para o uso de equipamentos de raio-x e para auxiliar o médico e o(a) enfermeiro(a) com procedimentos de cardiologia intervencionista no laboratório de cateterismo, onde o procedimento de implante de stent é executado.
O procedimento: O que Esperar – Recebendo um Stent
Seu procedimento de stent será feito em uma sala especialmente equipada no hospital chamada de hemodinâmica (laboratório de caterismo cardíaco). O procedimento será feito por um cardiologista intervencionista, um médico que se especializa em angioplastia e implante de stent. Sua equipe de atendimento irá incluir também enfermeiros e técnicos de laboratório de cateterismo.
Antes do Procedimento
Seu médico decidirá qual local do seu corpo será melhor para se acessar uma das suas artérias – a região da sua virilha, pulso ou braço. A região selecionada será limpa, depilada e anestesiada com um anestésico local. Se você souber com antecedência que irá receber um stent coronário, seu médico pedirá que você siga determinadas instruções para se preparar para seu procedimento de stent.
Seu médico precisa saber quais outros medicamentos você está tomando. Na maioria dos casos, você deve tomar todos os medicamentos que você toma normalmente, especialmente medicamentos para pressão arterial. Verifique com seu médico sobre quais deve tomar e quais não deve tomar.
Além disso, não deixe de informar seu médico se você:
Não pode tomar aspirina
Tem alguma alergia
Tem um histórico de problemas de sangramento
Está ou pode estar grávida, ou está amamentando
Está planejando submeter-se a quaisquer outras cirurgias ou a um procedimento odontológico em breve
Seu médico pode prescrever-lhe aspirina e outros medicamentos por vários dias antes de você receber seu stent. Estes medicamentos ajudarão a prevenir a formação de coágulos sanguíneos durante o procedimento de colocação do stent.
Talvez você receba instruções para não comer nem beber nada por um período de tempo antes de seu procedimento. Se seu médico desejar você deve tome seus medicamentos habituais, tome-os com um pouco de água.
Durante o procedimento
Os stents são inseridos em uma artéria através de um cateter, semelhante a um procedimento de angioplastia. Você estará completamente deitado de costas em uma mesa durante o procedimento. Sua frequência cardíaca e pressão arterial serão monitoradas por aparelhos.
Seu procedimento de stent começará com um teste de angiografia para determinar o número e a localização exata das obstruções.
Depois que o médico determinar quais obstruções precisam de tratamento, se houver alguma, ele implantará o stent:
Com a orientação radiográfica, seu médico inserirá um fio fino através do cateter até o local de tratamento na artéria coronária para penetrar na obstrução e fornecer apoio para o sistema de liberação de stent.
Um pequeno balão vazio avançará até a obstrução ao longo do fio que já estará posicionado. Quando o balão estiver dentro da obstrução, ele será insuflado. Ao inflar, o balão aperta a placa contra a parede da artéria coronariana, e alarga a abertura da artéria.
Em seguida, outro pequeno balão desinflado com um stent montado nele avançará até a obstrução. Quando o stent estiver dentro da obstrução, o balão será inflado. Quando o balão é inflado, o stent que o rodeia é expandido. O stent se prende contra a parede da artéria, formando uma estrutura para ajudar a manter a artéria aberta. (É comum que os pacientes sintam algum desconforto quando o balão é inflado, porque a artéria estará sendo forçada. Seu desconforto deve desaparecer quando o balão for desinflado).
Após o stent ter sido totalmente expandido, serão tiradas imagens radiográficas adicionais para saber se o stent está totalmente aberto e o quanto o fluxo sanguíneo melhorou. Pode ser que o médico infle o balão outras vezes para garantir que o stent está firmemente preso na parede do vaso.
Quando seu médico estiver convencido que o stent está totalmente aberto e que um fluxo adequado de sangue foi restaurado, o cateter balão, o fio guia e o cateter guia serão removidos.
Após o procedimento
Você deve planejar uma internação de uma noite. Você precisará pedir que alguém o leve para casa quando estiver pronto para sair. Siga as instruções do seu médico em relação a tomar seus medicamentos.
Fatores que seu Médico pode Considerar - Cirurgia de Revascularização com o Coração Batendo
Você pode tomar uma série de medidas para controlar a doença cardiovascular. Siga todos os conselhos do seu médico, como tomar os medicamentos, mudar sua dieta ou exercitar-se regularmente. Fazer isso e outras mudanças no estilo de vida pode ajudar. Mas às vezes essas mudanças não são suficientes para reduzir os efeitos das artérias obstruídas.
Quando esse é o caso, ou se você tiver um ataque cardíaco ou outros sintomas de doença arterial coronariana, o seu médico pode encaminhá-lo a um cardiologista.
Um cardiologista é especializado em doenças do coração. Seu cardiologista testará seu sistema cardiovascular. Após alguns exames, o seu cardiologista poderá recomendar a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).
Exames
Em seguida, você passará por testes para descobrir quais artérias estão obstruídas. Esses exames podem mostrar o quanto suas artérias estão obstruídas e se o seu coração está lesionado.
Cirurgia
Uma vez que se conheça sua condição, o seu cirurgião decidirá se operará com ou sem circulação extracorpórea. Com circulação extracorpórea significa que você será colocado em uma máquina coração-pulmão durante a cirurgia. Seu coração será parado, e a máquina coração-pulmão se encarregará de suas funções de respiração e bombeamento de sangue.
Sem circulação extracorpórea significa que o seu coração continuará a bater durante a cirurgia. A região onde o cirurgião estará trabalhando estará imobilizada por meio de um sistema de estabilização de tecido.
O que o torna um candidato a uma cirurgia com o coração batendo?
Seu médico avaliará sua doença e recomendará a melhor opção você.
Aqui estão alguns dos critérios que serão considerados para que seu médico decida se você é um candidato à cirurgia de revascularização com coração batendo:
Sua saúde geral
Sua idade
Seu sexo
Quantidade de calcificação aórtica pesada – acúmulo de depósitos de cálcio nas artérias
AVC - Acidente Vascular Cerebral anterior
Músculo cardíaco enfraquecido
Estenose da carótida – um estreitamento da artéria carótida
Sua Equipe de Cuidados com a Saúde – Cirurgia de Revascularização com o Coração Batendo
Uma vez tomada uma decisão em relação ao tratamento mais adequado à sua doença, você entrará em contato com uma equipe de especialistas que são responsáveis pelo processo do começo ao fim. Baseado nos resultados dos seus testes, seu cardiologista irá ajudá-lo a decidir qual é o tratamento certo para você. Outros que podem estar envolvidos em sua decisão de tratamento são um cirurgião cardíaco, um eletrofisiologista, um anestesista, um enfermeiro e outros especialistas, se necessário.
Cardiologista
O cardiologista é um médico que é especialista em cuidar do coração e dos vasos sanguíneos. Esse especialista examina pacientes para identificar sintomas de doença cardíaca, usando uma variedade de testes. Se o problema cardíaco está relacionado com a doença arterial coronariana, o cardiologista poderá recomendar mudanças de estilo de vida, medicamentos e tratamentos como a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), a angioplastia e/ou o implante de stent.
Em situações nas quais a terapia medicamentosa e/ou angioplastia/stent não são tratamentos eficazes ou adequados, o cardiologista pode encaminhar o paciente para um cirurgião cardíaco.
Cirurgião cardíaco
Cirurgiões cardíacos são médicos especialmente treinados no tratamento cirúrgico de doenças cardíacas. Os cirurgiões submetem-se a muitos anos de treinamento para aprender a realizar operações do coração e dos vasos sanguíneos do corpo.
Eletrofisiologista
Eletrofisiologistas são cardiologistas que receberam formação especializada adicional no diagnóstico e no tratamento de perturbações do ritmo cardíaco. Esta formação especializada inclui a realização de testes (eletrofisiológico), um procedimento que diagnostica arritmias potencialmente graves. O eletrofisiologista lidera uma equipe de profissionais de saúde treinados, técnicos e enfermeiras que auxiliam o médico durante os procedimentos.
Anestesistas
Anestesistas são médicos que têm formação especializada em anestesia. Seu foco é na gestão da dor e em garantir que você está seguro. Eles estarão envolvidos em todas as etapas de sua cirurgia, antes, durante e após o procedimento.
Enfermeiro anestesista
O enfermeiro anestesista auxilia e apoia o anestesista. Ele é responsável por controlar a anestesia durante a operação e ajudar a garantir a sua segurança durante o procedimento.
Radiologista
O radiologista é um médico que trabalha em estreita colaboração com o cardiologista e com o cirurgião cardíaco para fornecer imagens das artérias coronárias que ajudam o cirurgião a realizar o procedimento de tratamento.
Perfusionista
Algumas cirurgias de revascularização cardíacas exigem que o coração pare de bater. O perfusionista é responsável pela máquina de coração/pulmão que mantém o sangue fluindo através de seu corpo, enquanto seu coração está em repouso. Quando sua cirurgia está concluída, o perfusionista e o cirurgião trabalham juntos para reiniciar o seu coração.
Enfermeiros de cirurgias
Enfermeiros são uma parte fundamental de sua equipe de cuidados. Eles têm a responsabilidade gerenciar o seu cuidado e conforto em cada fase do procedimento – desde a preparação até a recuperação. Eles também auxiliam o cirurgião durante a operação.
Nutricionista
A nutrição adequada é essencial antes da cirurgia e durante a recuperação. Os nutricionistas são especialistas altamente treinados que instruem enfermeiros responsáveis por seus cuidados sobre a melhor forma de atender suas necessidades nutricionais e acelerar sua recuperação.
Fisioterapeuta
Os fisioterapeutas trabalham com você e com seu médico para ajudá-lo a se recuperar fisicamente da cirurgia. Eles prestam aconselhamento sobre os tipos de atividade física que você deve ou não deve fazer e qual a melhor forma de recuperar sua força e mobilidade após a cirurgia.
Assistente social
Muitos hospitais fornecem assistentes sociais que estão disponíveis para discutir qualquer necessidade que você possa ter após a cirurgia, para ajudá-lo a fazer a transição de volta à sua rotina diária.
Cirurgia: O que Esperar - Cirurgia de Revascularização com o Coração Batendo
A cirurgia de revascularização da artéria coronariana com o coração batendo é usada no tratamento de dezenas de milhares de pessoas por ano no mundo todo.
Durante a cirurgia de revascularização com o coração batendo, seu coração continua a bater. Você não precisará ser colocado em uma máquina coração-pulmão. A parte do seu coração na qual seu cirurgião trabalha é mantida parada por meio de um estabilizador de tecido.
Antes do Procedimento
Os candidatos a cirurgia cardíaca com o coração batendo de hoje em dia podem cuidar da maior parte da preparação para a cirurgia sem necessitar de internação.
Você precisará obter radiografias do tórax, exames de sangue, um eletrocardiograma (ECG), e um angiograma coronário. Um ECG detecta e localiza a fonte do problema cardíaco. Um angiograma é um tipo de radiografia que usa tintura para tornar as artérias que alimentam o seu coração visíveis. Esses exames dão ao seu cirurgião uma boa ideia da sua condição clínica geral, e de onde as obstruções estão localizadas.
Você também se encontrará com seu médico, enfermeiros e outros membros da sua equipe de cuidados com a saúde. Eles fornecerão informações e esclarecimentos sobre sua futura cirurgia. Essa é uma ótima oportunidade para você fazer perguntas e discutir qualquer preocupação que você tenha.
Durante o procedimento
A cirurgia de revascularização cardíaca sem circulação extracorpórea geralmente dura de 3 a 6 horas1 – dependendo de quantas artérias estejam envolvidas. Você receberá uma anestesia geral e um tubo de respiração. Seu coração continuará a bater durante a cirurgia.
Primeiramente, o seu cirurgião faz uma incisão abaixo do seu peito. Seu osso esterno é dividido para permitir acesso ao seu coração. Em seguida, o cirurgião recolhe veias ou artérias de alguma outra parte do seu corpo para criar enxertos. Em procedimentos de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) por minitoracotomia, uma pequena incisão é feita entre suas costelas.
O cirurgião prende uma ponta do enxerto acima da obstrução, e a outra ponta abaixo dela. Para prender os enxertos com o coração batendo, o cirurgião usa um dispositivo de estabilização para manter uma pequena seção do coração parada. Geralmente, também é usado um posicionador cardíaco. Uma vez que os enxertos tenham sido suturados no lugar, a incisão do tórax é fechada.
Após o procedimento
Ainda que os procedimentos possam variar de um hospital para outro, em geral, após a cirurgia você será monitorado de perto na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Quando você estiver estável e alerta, será transferido para uma unidade de tratamento normal, onde permanecerá até receber alta. Normalmente, os pacientes de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) com o coração batendo e cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) por minitoracotomia permanecem menos tempo na UTI do que os pacientes de CRM convencional.2,3
Seu enfermeiro, médico, e sua equipe de reabilitação cardíaca trabalharão com você e sua família para responder qualquer pergunta que você possa ter. Eles o instruirão acerca de tópicos como cuidados com a incisão, dieta, medicamentos, atividade e outras questões que possam surgir.
Sua equipe de cuidados com a saúde determinará quando você estará pronto para ir para casa. As abordagens da CRM com o coração batendo e da CRM por minitoracotomia podem potencialmente levar a internações hospitalares mais curtas se comparadas à revascularização convencional.2 Quando você tiver alta, receberá instruções sobre o que esperar ao continuar sua recuperação em casa.
Heart Center, The North American Heart Risk Study (Centro do Coração, estudo norte americano do risco do coração). Disponível em: https://www.heart.org.
2
Puskas J Cheng D, Knight J, Angelini G, DeCannier A, Dullum M, Martin J, Ochi M, Patel N, Sim E, Trehan N, Zamvar V. Cirurgia sem circulação extracorpórea versus cirurgia de revascularização do miocárdio convencional; uma meta-análise e declaração de consenso Conferência de Consenso 2005 ISMICS. Inovações. 2005; 1;3-27.
3
Subramanian VA, Patel NU, Patel NC, Loulmet DF. MidCAB multi-arterial de robótica assistida com acesso à porta de estabilização e posicionamento cardíaco: abrindo caminho para tratamento ambulatorial em cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)? Resumo apresentado na reunião da Society of Thoracic Surgeons (Sociedade de Cirurgiões Torácicos). San Antonio, TX January 25-28, 2004.
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