Etes-vous candidat ? – Pose d'un stent

La pose d'un stent est désormais une opération de référence pour le traitement de l'insuffisance coronarienne.

Voici quelques-uns des facteurs qui peuvent aider votre médecin à déterminer si vous êtes candidat(e) à la pose d'un stent :

• votre état de santé général ;
• la taille du vaisseau et le nombre d'artères coronaires concernées ;
• l'emplacement de l'artère coronaire bouchée ;
• la facilité d'accès à l'obstruction par angioplastie ;
• vos antécédents récents en matière d'insuffisance coronaire – et notamment de crises cardiaques.

Dans certaines circonstances, si votre cœur est faible ou si d'autres maladies l'affectent, comme le diabète ou autres pathologies, le pontage coronarien peut être la meilleure solution. Votre médecin évaluera votre pathologie et recommandera l'option la plus adaptée.

Préparation et déroulement – Pose d'un stent

La pose du stent s'effectuera dans une salle spécialement équipée de l'hôpital, appelée salle de cathétérisme cardiaque. L'opération sera pratiquée par un cardiologue interventionnel, qui est un spécialiste de l'angioplastie et de la pose  de stents.

Avant l'operation

Votre médecin déterminera le meilleur point d'accès à l'une de vos artères - la région de l'aine, le poignet ou le bras. La zone choisie sera nettoyée, rasée et insensibilisée avec un anesthésiant local. Si vous savez à l'avance que vous allez recevoir un stent, votre médecin vous demandera de suivre certaines instructions pour vous préparer à l'intervention.

Votre médecin a besoin de savoir quels médicaments vous prenez. Dans la plupart des cas, vous devez prendre les médicaments habituels, notamment ceux pour la tension artérielle. Voyez avec votre médecin quels médicaments prendre et quels médicaments ne pas prendre.

Pensez à informer votre médecin :

• si vous ne pouvez pas prendre de l'aspirine ;
• si vous avez des allergies ;
• si vous avez des antécédents d'hémorragie ;
• si vous êtes ou pourriez être enceinte ou si vous allaitez ;
• si vous prévoyez d'autres opérations chirurgicales ou dentaires dans un proche avenir.

Votre médecin peut vous prescrire de l'aspirine et d'autres médicaments plusieurs jours avant l'intervention. Ces médicaments aideront à empêcher la formation de caillots de sang pendant l'opération.

Pendant l'opération

La pose du stent commencera par un examen angiographique pour déterminer le nombre et l'emplacement exact des obstructions.

Une fois que votre médecin aura déterminé quelles obstructions doivent être traitées, il procédera à l'implantation du stent. Il est introduit dans l'artère à l'aide d'un cathéter, comme dans le cas d'une angioplastie par ballonnet :

1. Sous radioscopie, votre médecin passera un guide (fil très fin) par le cathéter jusqu'au site de l'obstruction qui servira de soutien au système de pose du stent.
2. Un minuscule ballonnet sera amené jusqu'à l'obstruction en remontant le guide. Une fois sur site, il sera gonflé. Le gonflage du ballonnet va écraser la plaque contre la paroi de l'artère coronaire. C'est ce qu'on appelle une prédilatation.
3. Ensuite, le stent, qui est un monté sur un ballon, est acheminé jusqu'à l'obstruction. On procède au gonflage du ballon qui va déployer le stent qui va alors se plaquer contre la paroi de l'artère. Cela constitue un échafaudage qui maintient l'artère ouverte. Il est fréquent que les patients ressentent une légère gêne lors du gonflage du ballonnet car cela étire l'artère. La gêne disparaît lorsque le ballonnet est dégonflé.
4. Une fois le stent  en place, d'autres radiographies sont prises pour visualiser le résultat et vérifier que la circulation du sang est rétablie. Dans certain cas, le cardiologue peut procéder à plusieurs gonflages pour s'assurer que le stent est bien apposé contre la paroi artérielle.
5. Lorsque votre médecin est certain que le stent est totalement ouvert et qu'une circulation suffisante a été rétablie, le cathéter de pose et le guide sont retirés.

Après l'opération

La pose d'un stent nécessite généralement une journée d'hospitalisation. Il est recommandé de bien suivre les instructions de votre médecin concernant le traitement médicamenteux qui suit la pose d'un stent.

Etes-vous candidat ? – Pontage à cœur battant

Vous pouvez contribuer à maîtriser votre maladie cardiovasculaire en suivant les conseils de votre médecin en matière de prise de médicaments, de changement de régime ou de pratique régulière d'un exercice physique. Cependant, ces changements ne sont parfois pas suffisants pour réduire les effets de l'obstruction d'une artère.

Si tel est le cas, ou si vous avez eu une crise cardiaque ou d'autres symptômes d'insuffisance coronarienne, votre médecin peut vous adresser à un cardiologue.

Un cardiologue est spécialisé dans les maladies du cœur. Votre cardiologue examinera votre système cardiovasculaire. Après quelques examens, votre cardiologue pourra recommander un pontage coronarien.

Examens

Vous subirez ensuite des examens pour identifier les artères bouchées. Ces examens révèleront à quel point vos artères sont obstruées et si votre cœur est lésé.

Chirurgie

Une fois votre pathologie connue, votre chirurgien déterminera s'il convient d'opérer avec ou sans circulation extracorporelle (CEC). Si vous êtes mis(e) sous circulation extracorporelle pendant l'opération, votre cœur sera arrêté et le système de CEC assurera vos fonctions respiratoires ainsi que la circulation générale du sang dans votre organisme.

Sans CEC, votre cœur continuera de battre pendant l'opération. La zone où le chirurgien travaille sera immobilisée par un système de stabilisation tissulaire.

Qu'est-ce qui peut faire de vous un candidat au pontage à cœur battant ?

Votre médecin évaluera votre pathologie et recommandera l'option la mieux adaptée à votre cas.

Voici quelques-uns des critères qui seront considérés lorsque votre médecin décidera si le pontage à cœur battant est indiqué pour vous :

• votre état de santé général ;
• votre âge ;
• votre sexe ;
• le degré de calcification aortique ;
• un accident vasculaire cérébral antérieur ;
• un myocarde afffaibli ;
• une sténose de l'artère carotide, – c'est-à-dire un rétrécissement de l'artère carotide ;
• l'expérience de votre chirurgien pour cette pratique.

Préparation et déroulement – Pontage à cœur battant

 Le pontage à cœur battant est utilisé pour traiter les maladies des artères coronaires.

Pendant un pontage à cœur battant, votre cœur continue de battre. Vous n'êtes pas mis sous circulation extracorporelle. La partie de votre cœur sur laquelle travaille le chirurgien est maintenue immobile par un stabilisateur tissulaire.

Avant l'opération

La préparation à l'opération s'effectue majoritairement lors de consultations externes.

Il vous faudra des radiographies du thorax, des analyses de sang, un électrocardiogramme (ECG) et un angiogramme coronarien. Un ECG permet de localiser la source du problème cardiaque. L'angiogramme est une radiographie effectuée avec un produit de contraste pour rendre visible les artères qui alimentent votre cœur. Ces examens permettent à votre chirurgien d'évaluer votre état de santé général et de connaître l'emplacement des oblitérations.

Pendant l'opération

Un pontage à cœur battant dure généralement 3 à 6 heures, selon le nombre d'artères concernées. Vous serez mis(e) sous anesthésie générale et recevrez un tube respiratoire. Votre cœur continuera de battre pendant l'opération.

D'abord, votre chirurgien pratique une incision le long de votre poitrine. Votre sternum est divisé pour permettre l'accès à votre cœur. Puis le chirurgien prélève des veines ou des artères d'une autre partie de votre organisme pour créer des greffons. Dans le cas d'une opération mini-invasive, une petite incision est pratiquée entre vos côtes.

Le chirurgien attache l'une des extrémités du greffon en amont de l'oblitération, et l'autre extrémité, en aval de l'oblitération. Pour attacher les greffons pendant que le cœur bat, le chirurgien utilise un dispositif de stabilisation pour maintenir immobile une petite partie du cœur. Généralement, on utilise également un positionneur de cœur. Une fois les greffons cousus en place, l'incision est refermée.

Après l'opération

Les procédures varient d'un hôpital à l'autre mais généralement, après votre opération, vous ferez l'objet d'une surveillance étroite dans l'unité de soins intensifs (USI). Une fois que vous êtes stabilisé et éveillé, vous serez transféré dans le service où vous resterez jusqu'à votre sortie d'hôpital. Dans le cas des pontages à cœur battant et mini-invasifs, les patients restent dans l'unité de soins intensifs moins longtemps que les patients ayant fait l'objet d'un pontage classique.^1,2

Votre infirmier(ère), votre médecin et le personnel de rééducation cardiaque répondront aux questions que vous et votre famille pourriez vous poser. Ils vous donneront des instructions sur, par exemple, le soin de l'incision, le régime alimentaire, les médicaments, l'activité, etc.

Votre équipe soignante déterminera quand vous êtes prêt(e) à rentrer chez vous. Le pontage à cœur battant comme le pontage mini-invasif peut réduire la durée d'hospitalisation, par comparaison avec le pontage classique.¹ Une fois sorti(e) de l'hôpital, il vous sera donné des instructions sur les conditions de rétablissement à domicile.

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