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Cada año, personas de todo el mundo reciben endoprótesis vasculares o se someten a una cirugía de revascularización. La colocación de una endoprótesis vascular es mínimamente invasiva, y puede que requiera permanecer en el hospital solo una noche.
Puedes hacer muchas cosas para controlar una enfermedad cardiovascular, como tomar medicamentos, cambiar tu dieta y hacer otros cambios en el estilo de vida. Sin embargo, algunas veces, dichos cambios no son suficientes para reducir los efectos de las arterias tapadas. Cuando esto sucede, o si tienes un ataque cardíaco u otros síntomas de arteriopatía coronaria, tu médico puede recomendarte que veas a un cardiólogo.
Factores que tu médico puede tener en cuenta
Para determinar qué tratamiento es el indicado para ti, tu cardiólogo tendrá varios factores en cuenta, tales como tu edad, tu patología cardiovascular, la patología de tus arterias coronarias, tu afección médica general y tus antecedentes clínicos. Después de una serie de pruebas, tu cardiólogo puede recomendarte una angioplastia, la implantación de una endoprótesis vascular o una cirugía de revascularización coronaria. Más: Implantación de una endoprótesis vascular Más: Cirugía de revascularización
Tu equipo médico
Si eres candidato a un tratamiento para la arteriopatía coronaria, tu equipo de cardiología participará en cada etapa del procedimiento. En función del tipo de tratamiento, el equipo puede estar formado por cardiólogos, cirujanos cardíacos, radiólogos, anestesistas, enfermeros practicantes y otros especialistas. Más: Implantación de una endoprótesis vascular Más: Cirugía de revascularización
Cirugía: ¿Qué esperar?
A no ser que te enfrentes a una emergencia médica, tendrás tiempo de conocer más acerca de tu cirugía, qué esperar y cómo prepararte. Infórmate de manera activa sobre el procedimiento, para que cuando tu médico te explique sobre la cirugía, ya estés relativamente familiarizado con esta. Más: Implantación de una endoprótesis vascular Más: Cirugía de revascularización
Factores que tu médico puede tener en cuenta: Implantación de una endoprótesis vascular
En la actualidad, la implantación de una endoprótesis vascular es un procedimiento estándar para el tratamiento de la arteriopatía coronaria.
Estos son algunos factores que podrían ayudar a tu médico a determinar si eres candidato para la implantación de una endoprótesis vascular:
Tu salud general
El tamaño del vaso y la cantidad de arterias coronarias afectadas
La ubicación de la arteria coronaria obstruida
La facilidad para llegar a la obstrucción con una angioplastia
Tus antecedentes coronarios recientes, incluidos ataques cardíacos
En ciertas circunstancias, si el corazón está débil o si tienes otras enfermedades que afectan la salud del corazón, como diabetes u otras patologías, la cirugía de revascularización coronaria (CABG) puede ser la mejor opción para ti. Tu médico evaluará tu patología y te recomendará la mejor opción para tu patología específica.
Tu equipo médico: Implantación de una endoprótesis vascular
Una vez que tú y tu médico hayáis decidido qué tratamiento es el más adecuado para tu patología, te involucrarás con un equipo de especialistas responsables del procedimiento desde el comienzo hasta el final.
Cardiólogo general
Encargado de examinar a los pacientes con distintas pruebas para identificar posibles síntomas de cardiopatías. Si el problema cardiaco está relacionado con una arteriopatía coronaria, el cardiólogo puede recomendar cambios en el estilo de vida, medicamentos y tratamientos, como una cirugía de revascularización coronaria, una angioplastia o la implantación de una endoprótesis vascular.
Cardiólogo intervencionista
Los cardiólogos intervencionistas son cardiólogos que han completado años de capacitación adicional en procedimientos intervencionistas: cateterismo, angioplastia, colocación de endoprótesis vasculares y el uso de otros dispositivos para remover la placa del interior de las arterias.
Personal de enfermería
Los enfermeros son una parte esencial del equipo de atención. Asisten al cardiólogo intervencionista y es su responsabilidad manejar tu cuidado y comodidad en cada etapa del procedimiento, desde la preparación hasta la recuperación.
Radiógrafo
Un radiógrafo es una persona que se ha capacitado en el uso del equipamiento de rayos X y en asistir al médico y al personal de enfermería con los procedimientos de cardiología intervencionista en el laboratorio de hemodinámica, donde se realiza la implantación de la endoprótesis vascular.
El procedimiento: Qué esperar: Acceder a una endoprótesis vascular
Tu procedimiento con endoprótesis vascular se hará en una sala especialmente equipada del hospital, llamada laboratorio de hemodinámica cardíaca. El procedimiento será realizado por un cardiólogo intervencionista, que es un médico que se especializa en angioplastia e implantación de endoprótesis. Tu equipo de cuidados también incluirá enfermeros y técnicos de laboratorio de hemodinámica.
Antes del procedimiento
Tu médico decidirá qué lugar del cuerpo sería el mejor lugar para acceder a una de tus arterias: la zona inguinal, la muñeca o el brazo. El área elegida se limpiará, se afeitará y se adormecerá con anestesia local. Si sabes con anticipación que recibirás una endoprótesis coronaria, tu médico te pedirá que sigas ciertas instrucciones que te prepararán para el procedimiento con endoprótesis.
Tu médico necesita saber qué otros medicamentos tomas y mantener los habituales, en especial aquellos para la presión arterial. Verifica con tu médico cuáles tomar y cuáles no.
Además, asegúrate de decirle a tu médico lo siguiente:
Si no puedes tomar aspirina
Si tienes alguna alergia
Si tienes antecedentes de problemas de hemorragias
Si estás o podrías estar embarazada, o si estás amamantando
Si estás planeando someterte a cualquier otra cirugía o tratamiento dental en el corto plazo
Tu médico puede darte aspirina y otros medicamentos para que tomes durante varios días antes de que te coloquen la endoprótesis. Estos medicamentos te ayudarán a prevenir que se formen coágulos sanguíneos durante el procedimiento con endoprótesis.
Te pueden pedir que no comas ni bebas nada por un cierto período antes del procedimiento. Si tu médico quiere que tomes tus medicamentos habituales, puedes tomarlos con un poco de agua.
Durante el procedimiento
Las endoprótesis se insertan dentro de la arteria a través de un catéter, de forma similar a un procedimiento de angioplastia. Ciertos dispositivos monitorizarán tu ritmo cardíaco y tu presión arterial.
El procedimiento con endoprótesis comenzará con una angiografía para determinar la cantidad de obstrucciones y su ubicación exacta.
Después de que tu médico haya determinado qué obstrucciones, de haberlas, necesitan tratamiento, implantará la endoprótesis:
Con guía radiográfica, tu médico avanzará un cable delgado por el catéter hacia el lugar de tratamiento en la arteria coronaria, para penetrar la obstrucción y brindar apoyo para el sistema de aplicación de la endoprótesis.
Se avanzará un diminuto balón desinflado a lo largo del cable que ya está en su lugar, hacia la obstrucción. Una vez que el balón esté dentro de la obstrucción, se inflará. Al inflar el balón, se aprieta la placa contra la pared de la arteria coronaria, lo que amplía la abertura de la arteria.
Luego, se avanzará otro diminuto balón desinflado, con una endoprótesis montada, hacia la obstrucción. Una vez que la endoprótesis esté dentro de la obstrucción, se inflará el balón. Al inflar el balón, se expande la endoprótesis que lo rodea. La endoprótesis se traba en contra de la pared arterial y forma una estructura para ayudar a mantener la arteria abierta. (Es común que los pacientes sientan alguna incomodidad leve cuando el balón se infla, ya que la arteria se estira. Tu incomodidad debería desaparecer a medida que se desinfla el balón).
Después de que la endoprótesis se expanda por completo, se tomarán imágenes radiográficas adicionales para determinar si la endoprótesis está totalmente abierta y cuánto ha mejorado el flujo sanguíneo. Tu médico puede decidir inflar el balón algunas veces más, para asegurarse de que la endoprótesis esté presionada con firmeza contra la pared del vaso.
Cuando tu médico esté satisfecho con la apertura total de la endoprótesis y se haya restaurado un flujo sanguíneo adecuado, se retirarán el catéter con balón, el cable guía y el catéter guía.
Después del procedimiento
Debes planear pasar la noche en el hospital. Tendrás que hacer los arreglos necesarios para que alguien te lleve a tu hogar cuando puedas irte. Asegúrate de seguir las instrucciones de tu médico para tomar medicamentos.
Factores que tu médico puede tener en cuenta: Cirugía de revascularización con corazón latiendo
Puedes hacer muchas cosas para controlar una enfermedad cardiovascular. Sigue todos los consejos de tu médico, como tomar medicamentos, cambiar tu dieta o hacer ejercicio regularmente. Hacer estos y otros cambios en el estilo de vida puede ayudar. Algunas veces, estos cambios no son suficientes para reducir los efectos de las arterias tapadas.
Cuando esto sucede, o si tienes un ataque cardíaco u otros síntomas de arteriopatía coronaria, tu médico puede derivarte a un cardiólogo.
Un cardiólogo se especializa en enfermedades del corazón. El cardiólogo revisará tu sistema cardiovascular. Después de una serie de pruebas, tu cardiólogo puede recomendarte una cirugía de revascularización coronaria.
Pruebas
Luego, te someterás a pruebas para determinar qué arterias están tapadas y si el corazón está dañado.
Cirugía
Una vez que se conoce tu patología, tu cirujano decidirá si la operación será con o sin bomba. Con bomba significa que te conectarán a un sistema de circulación extracorpórea durante la cirugía. El corazón se detendrá y el sistema de circulación extracorpórea se encargará de la función respiratoria y de bombear la sangre.
Sin bomba significa que el corazón seguirá latiendo durante la cirugía. El área de trabajo del cirujano se inmovilizará con un sistema de estabilización de tejido.
¿Qué te hace candidato para una cirugía con corazón latiendo?
Tu médico evaluará tu patología y recomendará la mejor opción para ti.
Estos son algunos criterios que tu médico considerará cuando decida si eres candidato para la cirugía de revascularización con corazón latiendo:
Tu salud general
Tu edad
Tu género
Cantidad de calcificación aórtica densa (acumulación de depósitos de calcio en las arterias)
Ictus previos
Músculo cardíaco debilitado
Estenosis de la arteria carótida (estrechamiento en la arteria carótida)
Tu equipo médico: Cirugía de revascularización con corazón latiendo
Una vez que tú y tu médico decidáis qué tratamiento es el más adecuado para tu patología, te involucrarás con un equipo de especialistas responsables del procedimiento desde el comienzo hasta el final. De acuerdo con los resultados de las pruebas, tu cardiólogo te ayudará a decidir qué tratamiento es el más adecuado. Otras personas que pueden participar en las decisiones acerca de tu tratamiento son un cirujano cardiaco, un electrofisiólogo, un anestesista, un enfermero y otros especialistas, según sea necesario.
Cardiólogo
El cardiólogo examina a los pacientes con distintas pruebas para identificar síntomas de cardiopatías. Si el problema cardiaco está relacionado con una arteriopatía coronaria, el cardiólogo puede recomendar cambios en el estilo de vida, medicamentos y tratamientos, como una cirugía de revascularización coronaria, una angioplastia o procedimientos de implantación de endoprótesis vascular.
En situaciones en las que el tratamiento con fármacos o la angioplastia/implantación de endoprótesis no sean tratamientos efectivos o adecuados, es posible que el cardiólogo derive al paciente a un cirujano cardiaco.
Cirujano cardiaco
Los cirujanos cardíacos son médicos especialmente capacitados en el tratamiento quirúrgico de cardiopatías. Los cirujanos se capacitan durante muchos años para aprender a realizar operaciones en el corazón y en los vasos sanguíneos del cuerpo.
Electrofisiólogo
Los electrofisiólogos son cardiólogos que han recibido una capacitación especializada adicional sobre diagnóstico y tratamiento de trastornos del ritmo cardiaco. Dicha capacitación especializada incluye llevar a cabo pruebas (electrofisiológicas), un procedimiento que diagnostica arritmias potencialmente graves. El electrofisiólogo dirige un equipo de técnicos y enfermeros que asisten durante los procedimientos.
Anestesistas
Están enfocados en el manejo del dolor y en asegurarse de que estés a salvo. Participarán en todas las etapas de tu cirugía: antes, durante y después del procedimiento.
Enfermero anestesista
Los enfermeros anestesistas certificados registrados que asisten y apoyan al anestesista. Ellos son responsables de controlar la anestesia durante la operación y de ayudar a asegurar tu seguridad después del procedimiento.
Radiólogo
El radiólogo es un médico que trabaja en estrecha colaboración con el cardiólogo y el cirujano cardiaco para proporcionar imágenes de las arterias coronarias, las cuales ayudan al cirujano a realizar el procedimiento de tratamiento.
Perfusionista
Algunas operaciones de revascularización requieren que el corazón esté detenido. El perfusionista se encarga del sistema de circulación extracorpórea, que mantiene el flujo de sangre a través del cuerpo mientras el corazón está en reposo. Cuando la cirugía termina, el perfusionista y el cirujano trabajan en conjunto para volver a poner en funcionamiento el corazón.
Enfermero de quirófano
Los enfermeros son una parte esencial del equipo quirúrgico. Son responsables de tu cuidado durante el procedimiento, desde la preparación hasta la recuperación. También asisten al cirujano durante la operación.
Nutricionista
Una nutrición adecuada es esencial antes de la cirugía y durante la recuperación. Los nutricionistas son expertos altamente capacitados que indican a los enfermeros responsables de tu cuidado la mejor manera de satisfacer tus necesidades nutricionales y acelerar tu recuperación.
Fisioterapeuta
Los fisioterapeutas trabajan contigo y con tu médico para ayudarte a recuperarte físicamente después de la operación. Te dan consejos sobre qué tipos de actividad física debes hacer o no y sobre la mejor manera de recuperar tu fuerza y movilidad después de la cirugía.
Trabajador social
Muchos hospitales cuentan con trabajadores sociales que están disponibles para analizar cualquier necesidad que puedas tener después de la cirugía, de manera que puedas hacer la transición de vuelta a tu rutina diaria.
Cirugía: Qué esperar: Cirugía de revascularización con corazón latiendo
La cirugía de revascularización coronaria con corazón latiendo se utiliza para tratar decenas de miles de personas en todo el mundo cada año.
Durante la cirugía de revascularización con corazón latiendo, el corazón continúa latiendo. No te conectarán a un sistema de circulación extracorpórea. Un estabilizador de tejido mantiene quieta la parte de tu corazón en la que el cirujano trabaja.
Antes del procedimiento
Los candidatos a una cirugía de revascularización con corazón latiendo de hoy en día pueden realizar la mayor parte de la preparación para la cirugía de manera ambulatoria.
Tendrás que hacerte radiografías de tórax, análisis de sangre, un electrocardiograma (ECG) y un angiograma coronario. Un ECG detecta y localiza la fuente del problema cardiaco. Un angiograma es un tipo de radiografía que utiliza colorante para que las arterias que alimentan al corazón se vean. Estas pruebas le dan a tu cirujano una buen panorama sobre tu salud general y sobre dónde se encuentran las obstrucciones.
También te reunirás con el médico, el personal de enfermería y otros miembros de tu equipo de atención de la salud. Ellos te darán información y capacitación acerca de tu próxima cirugía. Este es un buen momento para hacer preguntas y comentar cualquier inquietud que tengas.
Durante el procedimiento
La cirugía de revascularización sin bomba generalmente dura entre 3 y 6 horas1 - En función de cuántas arterias estén involucradas. Te pondrán anestesia general y un tubo respiratorio. El corazón seguirá latiendo durante la cirugía.
Primero, tu cirujano realiza una incisión debajo del pecho. El esternón se divide para permitir el acceso al corazón. Luego, el cirujano busca venas o arterias de cualquier otra parte del cuerpo para crear injertos. Para los procedimientos mínimamente invasivos, se realiza una pequeña incisión entre las costillas.
El cirujano sujeta un extremo del injerto sobre la obstrucción y el otro extremo debajo de la obstrucción. Para sujetar los injertos mientras el corazón está latiendo, el cirujano utiliza un dispositivo de estabilización que mantiene una pequeña parte del corazón quieta. Generalmente, también se utiliza un posicionador de corazón. Una vez que se suturan los injertos en el lugar correspondiente, se cierra la incisión del pecho.
Después del procedimiento
Aunque los procedimientos pueden variar de un hospital a otro, después de la cirugía, por lo general, te monitorizarán detenidamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Una vez que te hayas estabilizado y estés consciente, te pasarán a una sala de cuidados generales donde te quedarás hasta que recibas el alta. Los pacientes de una CABG con corazón latiendo y los de una mínimamente invasiva por lo general permanecen menos tiempo en la UCI que los pacientes de una cirugía convencional.2,3
Tu enfermero, tu médico y el personal de rehabilitación cardíaca trabajarán contigo y tu familia para responder cualquier pregunta que tengáis. Te darán instrucciones sobre temas tales como cuidado de la incisión, dieta, medicamentos, actividades, y otras preguntas que puedan surgir.
Tu equipo médico determinará cuándo estás listo para irte a tu hogar. Tanto el enfoque con el corazón latiendo como el mínimamente invasivo pueden llevar, potencialmente, a estadías más cortas en el hospital en comparación con una cirugía de revascularización convencional.2 Una vez que recibes el alta, te darán instrucciones sobre qué esperar mientras continúas con la recuperación en el hogar.
Heart Center, The North American Heart Risk Study. Disponible en: www.qualityoflife.org
2
Puskas J Cheng D, Knight J, Angelini G, DeCannier A, Dullum M, Martin J, Ochi M, Patel N, Sim E, Trehan N, Zamvar V. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting; a meta-analysis and consensus statement from the 2005 ISMICS Consensus Conference. Innovations. 2005; 1:3-27.
3
Subramanian VA, Patel NU, Patel NC, Loulmet DF. Robotic assisted multivessel MidCAB with port-access stabilization and cardiac positioning: paving way for outpatient in CABG? Abstract submitted at the Society of Thoracic Surgeons meeting. San Antonio, TX January 25-28, 2004.
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