Periphere Nervenstimulation

Indikationen

Implantierbare Medtronic Neurostimulatoren sind zugelassen für die periphere Nervenstimulation (PNS)  als Hilfsmittel bei der Behandlung

• chronischer, therapierefraktärer Schmerzen am hinteren Rumpf (unter Verwendung von Stabelektroden)
• chronischer, therapierefraktärer Rumpf- und /oder Gliederschmerzen (unter Verwendung von Flächenelektroden).

Subkutane periphere Nervenstimulation (sPNS)

Die sPNS wird bei lokal umschriebenen Schmerzen im Bereich des Rückens eingesetzt, wenn eine neuropathische Schmerzkomponente vorliegt.

Kontraindikationen

Eine vollständige Liste der Kontraindikationen, Warnhinweise und möglichen unerwünschten Ereignisse ist den Indikationen und Sicherheitshinweisen für die periphere Nervenstimulation zu entnehmen.

Behandlung und Diagnose

So behandeln Sie chronische Rückenschmerzen mit subkutaner peripherer Nervenstimulation

Ohne eine ausreichende Therapie kann Schmerz das Leben der Patienten tiefgreifend verändern. Sie leiden häufig an Depressionen und können ihren Beruf nicht weiter ausüben.

Eine erfolgreiche Schmerztherapie vereint

• das Verständnis chronischer Schmerzen und der Behandlungsoptionen,
• die Aufklärung der Patienten über die Schmerzerkrankung und möglichen Therapien,
• die Entwicklung eines Behandlungsplans zusammen mit dem Patienten mit realistischen Zielen,
• eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und rechtzeitige Überweisung des Patienten an einen passenden Spezialisten (Schmerztherapeut, Chirurg, Spezialist für Neuromodulation).

Die subkutane periphere Nervenstimulation basiert auf der Abgabe schwacher elektrischer Impulse an die Nerven im Schmerzareal. Die Schmerzsignale werden durch ein Kribbelgefühl (Parästhesie) in dem Bereich, in dem zuvor die Schmerzempfindung auftrat, überlagert.

Neurostimulationssystem zur subkutanen peripheren Nervenstimulation

Ein System zur subkutanen peripheren Nervenstimulation besteht aus mindestens zwei implantierten Komponenten:

• Neurostimulator - dieser erzeugt die programmierten elektrischen Impulse und Stimulationsmuster. Neurostimulatoren sind als wiederaufladbare und nicht wiederaufladbare Systeme erhältlich. Sie unterscheiden sich auch bezüglich ihrer MRT-Zulassung und dem Vorhandensein einer Sensor-Funktion zur automatischen Stimulationsanpassung an Haltungsänderungen. Für jeden Patienten wird das individuell beste System ausgewählt.

• Elektrode - diese wird in den Epiduralraum implantiert und über eine subkutane Tunnelung an den Neurostimulator angeschlossen. Sie können zwischen Stab- und Flächenelektroden wählen und je nach Schmerzareal eine oder mehrere Elektroden verwenden.

Über zwei externe Programmiergeräte kann die Stimulation angepasst werden:

• Mit dem Arztprogrammiergerät werden die Einstellungen programmiert und festgelegt, in welchem Rahmen der Patient die Stimulation selbst anpassen kann.
  

• Patientenprogrammiergerät - Der Patient kann die Einstellungen im vorgegebenen Rahmen anpassen, zwischen verschiedenen Programmierungen wechseln sowie die Stimulation an- und ausschalten.
  

Die Teststimulation

Mit einer Teststimulation wird ermittelt, ob der Patient von der Therapie profitiert. Dabei werden perkutan die Elektroden implantiert und über eine temporäre Verlängerung an einen externen Neurostimulator angeschlossen. Verspürt der Patient während der meist 3 - 10 Tage dauernden Teststimulation

• eine Schmerzlinderung von mindestens 50 %,
• eine Überlagerung des Schmerzareals von ca. 80 %,
• eine angenehme Stimulation,

und möchte er das System implantiert bekommen, wird im zweiten Schritt der Neurostimulator in eine Hauttasche am Bauch oder gluteal eingesetzt und mit den Elektroden verbunden.

Ist die Teststimulation nicht erfolgreich, werden die Elektroden einfach entfernt.

Ein frühzeitiger Einsatz der Rückenmarkstimulation führt zu besseren Ergebnissen 

Eine retrospektive Studie hat gezeigt, dass die Erfolgsquote der Rückenmarkstimulation von der Dauer der Schmerzerkrankung abhängt. Liegt bei SCS-Implantation die Dauer der Schmerzerkrankung bei < 2 Jahren profitieren 85 % der Patienten, bestehen die Schmerzen seit über 15 Jahren sinkt die Erfolgsquote auf 9%.⁶