BEANTRAGUNG System zur kontinuierlichen Glukosemessung

Information zur CGM-Beantragung

Nach dem Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) fällt die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) seit dem 7. September 2016 für eine Vielzahl von Patienten in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen. Für insulinpflichtige Menschen mit Diabetes ist somit die große Chance gegeben, die Kosten für ein REAL-Time CGM-System (rtCGM) von Ihrer Krankenkasse erstattet zu bekommen. Hier geht es zum Beschluss.

VORAUSSETZUNGEN ZUR KOSTENERSTATTUNG EINES RTCGM* SYSTEMs:

Diabetes mellitus Erkrankung, die mit einer intensivierten Therapie (z.B. Pen- und Pumpentherapie) behandelt wird
Betreuung durch einen Facharzt für Diabetologie oder Endokrinologie
Verpflichtende Schulung zur Anwendung des rtCGM-Systems*
Festlegung eines individuellen Therapieziels zur Stoffwechseloptimierung zwischen Arzt und Patient
rtCGM System muss über kontinuierliche Übertragung der Glukosewerte mit Alarmfunktion verfügen; Kein FGM*
rtCGM-System muss Datenschutz sicherstellen

Unsere Produkte erfüllen die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme. Falls Sie einen Nachweis bzw. eine Kommunikation für Ihre Krankenkasse brauchen, können Sie diese in unserem Download Bereich unter CGM finden.

CGM Beantragungsprozess

Was muss ich tun, um die Kostenübernahme für CGM bei meiner gesetzlichen Krankenkasse zu beantragen?

Bitte sprechen Sie mit Ihrem Facharzt über eine mögliche CGM-Versorgung. Sollte Ihr Arzt eine Versorgung mit einem CGM-System befürworten, schicken Sie Ihr Rezept über die gewünschten Produkte und das Auftragsformular an Medtronic.

Medtronic GmbH,
Geschäftsbereich Diabetes,
Postfach 1441, 40639 Meerbusch

HINWEIS:

Medizinische Unterlagen (Tagebuch, Gutachten) dürfen seit dem 1. Januar 2017 nicht mehr direkt an Medtronic oder die Krankenkasse gesendet werden (Stichwort: „Wegfall Umschlagsverfahren“).
Erst auf Anforderung der Krankenkasse oder des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) senden Sie oder Ihr Diabetologe diese Unterlagen an den benannten MDK.

Tipp: Am besten bei der jeweiligen Krankenkasse informieren, welche Unterlagen genau erforderlich sind. Es gibt dazu auch schon Hilfestellungen von den einzelnen Verbänden, zum Beispiel vom DDB (Deutscher Diabetiker Bund).

NEUE CGM-PAKETE

Gebrauchs- und Verbrauchsmaterialien sind nun separat erhältlich, da diese auch getrennt verordnet werden können. Alle neuen Pakete finden Sie auch in unserem aktuellen Produktkatalog im Download-Bereich.

Therapiestart-Pakete (beim Start - Transmitter und Sensoren für einen Quartalsbedarf)

CGM Therapiestart Guardian^TM Link 3 - BNDE3000CGMNEU für MiniMed^TM 640G/670G
CGM Therapiestart MiniMed^TM Veo - BNDE3000VEONEU
CGM Therapiestart Guardian^TM Connect (mit Monitor) - BNDE3000GCMNEU
CGM Therapiestart Guardian^TM Connect (ohne Monitor) - BNDE3000GCTNEU

Transmitterpakete (bei Folgeversorgungen)

CGM Start-set Guardian^TM Link 3 - BNDE3000CGMGL3
CGM Start-set MiniMed^TM Veo - BNDE3000CGMVEO
CGM Start-set Guardian^TM Connect (mit Monitor) - BNDE300STARTGC
CGM Start-set Guardian^TM Connect (ohne Monitor) - BNDE300TRANSGC

Sensorpakete Guardian^TMSensor 3 (für MiniMed^TM 640G/670G)

Einmonatspaket Sensoren - 1xMMT-7020C1
Sechsmonatspaket Sensoren - 5xMMT-7020C1
Einjahrespaket Sensoren - 11x7020C1

Sensorpakete Enlite^TM Sensor (für MiniMed^TM Veo und Guardian^TM Connect)

Einmonatspaket Sensoren - 1xMMT-7008A
Sechsmonatspaket Sensoren - 6xMMT-7008A
Einjahrespaket Sensoren - 12xMMT-7008A
Mehrbedarfspaket Sensoren - BNDESENSORMEHR

Für eine komfortable Versorgung bekommen Sie automatisch die Produkte für den ausgewählten Zeitraum zugeschickt.

Unsere Produkte erfüllen gemäß G-BA die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme. Benötigen Sie einen Nachweis für Ihre Krankenkasse? Dann können Sie hier unter CGM & Sensor die relevanten Dokumente herunterladen.

Wohin sende ich meine Unterlagen bzw. wie bestelle ich?

Per Telefon: kostenfrei unter 0800 6464633
Per Post: Medtronic GmbH, Geschäftsbereich Diabetes, Postfach 14 41, 40639 Meerbusch
Im eShop: shop.medtronic-diabetes.de
Per E-Mail: minimedbestellungen.germany@medtronic.com

Download-Bereich

In unserem Download-Bereich finden Sie die passenden Rezeptvorlagen zu unseren CGM-Systemen.

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Hinweis

Für die Ermittlung der Zuzahlung muss auf dem Rezept der Bedarfszeitraum angegeben werden. Wird dieser vom Arzt nicht vermerkt, muss ein durchschnittlicher Verbrauch angenommen werden, der evtl. von dem tatsächlichen deutlich abweichen kann.
Nur Medtronic Originalprodukte gewährleisten den umfassenden Service und eine uneingeschränkte Garantieleistung. Sie erkennen diese Originalprodukte an Medtronic-Logo und -Anschrift auf der Verpackung.
Das Rezept muss die genauen Bezeichnungen und die Pharmazentralnummer tragen (siehe Vorlage).

Rezept- Vorlagen

Im Falle einer Ablehnung beachten Sie bitte folgende Punkte:

Es empfiehlt sich, dass Sie als Antragssteller den direkten Kontakt zur Ihrer Krankenkasse suchen.
Im Falle einer pauschalen Ablehnung haben Sie Anspruch auf eine individuelle Entscheidung mit Bezugnahme auf das eingereichte Gutachten bzw. die Unterlagen.
Nur Sie haben das Recht einen Widerspruch auf die Ablehnung einzureichen.
Ihr behandelnder Arzt kann bei der Krankenkasse Ihre entsprechende Begründung anfordern.

Sie haben weitere Fragen? Schauen Sie doch mal bei unseren Fragen & Antworten vorbei.

*Erläuterung: rtCGM - Real-time CGM, d.h. die aktuellen Glukosewerte werden zeitnah angezeigt; CGM - kontinuierliche
Glukosemessung; FGM - Flash Glukosemessung

Weitere Möglichkeiten zur Kostenerstattung CGM

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Selbstzahler

Integrationsamt

Anspruchsnehmer: Schwerbehinderte im Arbeits-/Dienstverhältnis und Selbstständige

Ziel: Verbesserung Arbeitssicherheit durch CGM

frühzeitige Erkennung und Vermeidung von Hypoglykämie-Situationen (Alarmfunktion)
Stabilisierung des Stoffwechsels
Möglichkeit zur qualifizierten diabetologischen Therapieanpassung
Vermeidung von beruflichen Restriktionen

Herausforderungen am Arbeitsplatz

Drohende Eigen-/Fremdgefährdung
Wahrnehmung von Aufsichtspflichten
intensive körperliche Aktivitäten
wechselnde Einsatzorte
gefahrgeneigte Tätigkeiten
Umgang mit toxischen Substanzen
häufige Reisetätigkeit mit außerhäusiger Unterbringung
vorhandene Vorschädigungen
Schichtdienst
...

Rechtliche Grundlage zur Bewilligung

§ 102 Abs. 3 Nr. 1a SGB IX in Verbindung mit
§ 19 SchwbAV (Schwerbehinderten-Ausgleichsabgabeverordnung)

Formale Anforderungen

1. Angabe zur Behinderung:

Ich biin schwerbehindert. (Kopie des SB-Ausweises und des Feststellungsbescheides des Versorgungsamtes beifügen)
Ich bin durch die Agentur für Arbeit einem schwerbehinderten Menschen gleichgestellt. (Kopie des Gleichstellungsbescheides beifügen)

2. Arbeitsverhältnis: Arbeitsverhältnis auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt (wenigstens 8 Wochen, mindestens 18 Std./Woche) oder Dienstverhältnis oder selbstständige Tätigkeit.

Anforderungen an das CGM-System (Technische Arbeitshilfen):

vorhandene Fähigkeiten fördern,
Restfähigkeiten nutzen, unterstützen und gleichzeitig schützen,
aber auch ausgefallene Fähigkeiten zumindest teilweise ersetzen,
die Wettbewerbsfähigkeit am Arbeitsmarkt sichern.

Ziel ihres Einsatzes ist es, bei bestimmten Behinderungen

die Arbeitstätigkeit überhaupt erst zu ermöglichen,
die Arbeitsausführung zu erleichtern, d. h. Arbeitsbelastungen zu verringern und
die Arbeitssicherheit zu gewährleisten.

Quelle: Bundesarbeitsgemeinschaft der Integrationsämter und Hauptfürsorgestellen (BIH)

Formlose Antragstellung

Schwerbehindertenbescheid o. Gleichstellung
Kopie Arbeitsvertrag / Ernennungsurkunde / Nachweis der Selbstständigkeit o.ä.
Tätigkeitsbeschreibung / Problemschilderung
Kostenvoranschlag technische Arbeitshilfe
Formale Bestätigung, dass die technische Arbeitshilfe am Arbeitsplatz medizinisch notwendig (lege artis) ist – nicht nur lediglich „sinnvoll, empfehlenswert oder ratsam“

Mehrkosten / Eigenanteil

Volle Kostenübernahme der behinderungsbedingten technischen Arbeitshilfe (§ 18 Abs. 2 SchwbAV)
Bei aufwändigeren Ausführungen als notwendig Tragung der Mehrkosten durch T1D
Eigenanteil bei privater Nutzung (i.d.R. 20 %)

Stiftung

Crowdfunding (Schwarmfinanzierung)

Nach Erfahrungen entsprechend der Einzelfallentscheidungen der Krankenkassen

Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) in der Gewebeflüssigkeit. Wissenschaftliche Bewertung von CGM und medizinische Beurteilung des Nutzens für die Diabetestherapie, AGDT DDG-DiabetesDE-Positionspapier. 20.01.2010, Liebl A et. al für die AGDT. Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM): Evidenz und Konsensus- Statement für den klinischen Einsatz.