脑积水分流

概述

脑积水的标准治疗为植入分流器。分流器可以从脑室中引流多余脑脊液并重新定向至身体另一部分。

分流器

脑积水的现行标准治疗为手术植入分流器。分流器将脑脊液重新定向至身体的另一部分。这种操作可帮助膨大的脑室恢复到正常尺寸，缓解脑积水的症状。

分流器采用硅胶和塑料制成。分流器的所有组件皆置于皮肤下。无部件位于体外。

内窥镜第三脑室造瘘术

内窥镜第三脑室造瘘术（ETV）是一种外科手术，其主要目的是减轻脑脊液在第三脑室中积聚的压力。该手术通过“颅内脑脊液分流”方式完成。利用内窥镜在第三脑室壁上形成微小穿孔，让多余的脑脊液引流至身体的某个正常脑脊液腔。

这种疗法并不适合所有人。请联系您的医生。需要处方。

关于分流器

概述

采用分流器治疗脑积水已有50多年历史。这种器械可将多余脑脊液引流至身体的另一个区域。

工作原理

分流器通常由两根导管和一个单向阀组成。单向阀用于调节流出脑室的脑脊液的量、流向及压力。

当脑内脑脊液压增加时，单向阀打开，多余液体流向下游腔体。

通常而言，脑脊液采用以下分流类型“被分流”（转移）：

脑室-腹腔分流器将脑脊液从脑室转移至腹腔。
脑室-心房分流器将脑脊液从脑室转移至心腔。
腰部-腹腔分流器将脑脊液从下背部转移至腹腔。

固定压和可调压脑脊液阀

分流器阀有各种类型。最常用的两种为：

固定压阀——这些阀门根据预定的压力设置来调整脑脊液流速。
可调压阀——这些阀门根据可调节的压力设置来调整脑脊液流速。利用特殊设计的磁性工具，您的临床医生可在门诊以无创方式改变植入的可调压阀的压力设计，而无需进行另一次手术。

利用虹吸控制装置最大限度减少过度引流

这两种阀门类型都配有虹吸控制装置形式的过度引流保护。虹吸控制装置的目的是最大限度减少由于重力导致的过度引流，后者可导致患者直立时更多的脑脊液被引流。

您的外科医生会根据您的脑积水类型以及您可能拥有的其他医疗状况来选择阀门。

关于阀门上的储液器

有些阀门会包含一个储液器，可用于各种用途。您的神经外科医生可通过冲洗储液器来测试分流器的功能。他或她还可以采集脑脊液样本用于实验室研究。

关于导管

非交通性（阻塞性）脑积水的治疗中，必须将一根导管插入脑室内。交通性（非阻塞性）脑积水治疗中，脑积水可以从脑室或从腰椎引流至身体的另一个腔体（通常为腹腔）。腰部-腹腔分流器（LP）通常用于成年人群，但也不完全限于该群体。

益处和风险

概述

尽管目前脑积水无治愈方法，但分流器可帮助缓解该病症的部分症状。

益处

分流器将脑脊液从神经系统重新定向至身体的另一部分。这种技术可帮助膨大的脑室恢复到正常尺寸，缓解脑积水的症状。

分流器旨在：

调节流出脑室的脑脊液的量、流向及压力。
为您的医疗保健团队提供一种简单的方法来获取脑脊液样本（通过阀门储液器）。

风险

和绝大多数手术不同，这种手术风险最高的时候并非在手术过程中，大部分分流相关的常见问题都是在之后才出现的。

最常见的分流并发症为阻塞、感染、脑脊液过度引流。

分流器阻塞

阻塞是最常见的分流并发症。阻塞可能会出现在分流器沿路的任何一处，并且会产生颅内压增加的体征和症状。这些症状因阻塞程度及患者年龄而异。

阻塞的症状可包括：

周期性头痛。
恶心和呕吐。
嗜睡、精神萎靡、以及心理功能下降。

如果患者变得糊涂并且反应迟缓或昏迷，可能需要紧急住院治疗。神经外科医生将进行测试来确定阻塞的性质。他或她可能会取出或更换被阻塞的分流器部件。

感染

感染是所有手术都存在的一种风险，尤其是当像分流器之类的异物植入体内时。如果放任不治疗，感染会导致伤口开放或导致系统性感染伴寒颤和高烧。

感染通常需要取出分流器。在某些情况下，感染可采用密集的抗生素治疗来控制，无需取出分流器。

感染的症状可包括伤口或分流器沿路异常红肿或肿胀。

过度引流

过度引流通常发生于患者站立时过多液体被重力引流出脑室。

过度引流的症状可包括：

站立时头痛加重，躺下时改善。
恶心。
呕吐。
困倦。
视力变化，尤其是复视。
学校成绩下降。

植入分流器

概述

脑部手术总是会带来一些风险，不过采用分流器治疗脑积水已有50多年历史。神经外科医生通常只需不到一个小时就能完成分流器放置。大部分人在手术后不到一周就能出院回家，准备开始完整的、正常的生活。

为了确定分流器是否适合您或您的家人，您的医疗保健团队将采用各种可行诊断测试中的一种或多种测试。他们还会考虑到任何其他存在的病症。

诊断程序

有多项诊断测试可以帮助诊断脑积水。这些相同的检查还能帮助在分流器故障或感染的情况下对其进行评估。

超声检查

采用高频声波、超声波绘制颅内结构的复杂方法只适用于卤门开放的婴儿，因为头骨会阻断声波。

计算机断层摄影术

计算机断层（CT）扫描采用微小的X射线束勾勒出头骨、大脑和脑室结构。除了脑室尺寸和形状外，还可看到诸如肿瘤、囊肿和其他病理异常。

磁共振成像

磁共振成像（MRI）是一种无创诊断工具，利用无线电信号和一块磁铁形成大脑和脑室的计算机图像。

脑池造影术

脑池造影术是一种需要向脑脊液内注射少量放射性物质的检查。脑池造影术可以区分交通性和阻塞性脑积水，并测定脑脊液流。

血管造影术

血管造影术是一种专业技术，需向为大脑供血的动脉内注射“造影剂”。这种技术科可检出异常血管问题或病理病变。

神经心理学测试

这种系列问题和答案有助于医疗保健团队确定脑积水是否导致大脑功能下降。

腰椎输液测试

采用这种专业技术需向脊椎的腰部区域注射液体。这一程序被用于正常压脑积水患者，用于测定他们的脑脊液吸收能力。

受控腰椎引流

一种用于外部引流脑脊液的技术。这种测试用于确定，如果植入分流器，正常压脑积水患者的情况是否会得到改善。

手术：预期治疗过程

概述

您的医疗保健团队将向您解说分流器植入的手术过程，包括术前、术中、以及术后的重要步骤。

术前

为了帮助预防感染，患者的部分头发需要剃除。医疗团队会使用特殊肥皂清洗头部和身体。他们会用无菌亚麻布覆盖患者，在整个手术过程中保持无菌环境。

您的神经外科医生将确保您已了解该手术，并回答您可能会有的所有疑问。

术中

神经外科手术团队在手术室内的无菌、全身麻醉条件下进行手术。手术通常不到一小时。涉及如下步骤：

在头皮上制造小切口。然后在头骨上钻一个小洞。
在大脑保护层上制造一个微小开口。这些开口能容纳导管置入侧脑室。
神经外科医生会制造两到三个小切口来放置分流器阀（通常位于耳上或耳后）。
导管将在皮肤下穿过。
导管末端被小心地置于适合的接收腔（通常为腹腔）内。
手术后，每个切口会被贴上小型无菌绷带。

术后

手术后，患者被立即转往麻醉后护理病房。他们将在那里接受一个小时左右的密切观察，然后回到他们的病房。大部分患者会在2-7天内出院，具体取决于他们的临床进展。

虽然这是分流器放置的常规流程，不过根据神经外科医生、医院、以及患者特殊医疗需求的不同，每位患者的经历会有轻微的差异。

带着器械生活

概述

脑积水需要长期随访护理。非常重要的一点是，您必须接受神经外科医生的定期检查，以便他或她能够监控病情进展，并测试是否存在任何可表明分流器故障的变化。

持续医疗护理的重要性

您需要根据神经外科医生或神经科医生建议的时间表接受医学检查。物理和职业治疗也可以加速恢复并进一步增进健康。

帮助孩童理解脑积水

如果脑积水患者为孩童，请记住他或她可能会对发生的事情感到害怕。即使您没有明说也没有用这种方式来进行描述，许多孩童都会怀疑自己发生了严重问题。

当孩童知道接下来会发生什么时，他们通常会变得更加配合和冷静。在一个孩童感到安全和被关爱的安静、平和的氛围下，向他或她解释什么是脑积水。

如您不知如何开始，大部分儿童医院都有专门的工作人员可以帮助在符合孩童当前发育水平的基础上对脑积水和手术进行解释。同时还有大量的儿童书籍可帮助他们更好地理解为何要去医院就诊。

常见问题

1.手术结束后会发生什么？

手术后，患者被立即转往麻醉后护理病房。他们将在那里接受一个小时左右的密切观察，然后回到他们的病房。