植入手术
对手术患者的话，起搏治疗是目前治疗心动过缓较为有效的治疗方法。我国每年有超过5万例患者接受起搏器植入手术1。植入起搏器后，可以消除或减轻症状，提高生活质量，恢复健康的生活。许多患者术前会有各种各样的担心。心脏起搏器植入术通常在介入导管室进行，不需要开胸，只需局部麻醉，您可以清醒地参与整个手术过程。目前起搏器植入技术已经非常成熟，但还是有发生并发症的风险。术前您应该了解自己为什么需要植入起搏器，如何进行起搏器手术，手术过程需要注意哪些事情，以及会出现哪些意外情况等，要在充分了解和信任的状态下接受手术。
术前准备
- 完善术前检查：化验血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸片、心脏彩超、心电图等。
- 术前根据病情酌情停用或减量活血化瘀药物，抗凝及抗血小板等药物，减少术中出血，预防皮下血肿。
- 备皮：刮净手术区域的体毛，防止感染。
- 术前训练自己在床上大小便，以便配合术后卧床休养的需要。
- 术前一晚注意休息，准备迎接次日的手术。调整好心理状态，减少不必要的紧张，消除顾虑，积极配合。
病情不同，每个人所做的准备可能略有差异，请听从主管医生的要求。
手术过程
- 局部麻醉后，医生会在您的胸部皮肤切开一个小口，做一个囊袋。
- 静脉穿刺，将电极导线通过静脉血管送入需要放置的心腔合适位置，测试电极导线是否工作正常。
- 如果各项参数符合要求，将电极导线连接到起搏器上，然后一并放入囊袋中，必要时对起搏器参数进行调整。
- 缝合囊袋切口，一般只需4-5针。整个手术过程大约需要1个小时。
手术时需要您的配合
术中不会有很痛的感觉，您若感到有轻微的刺痛，胀痛，不用紧张。手术时您一直是清醒的，可以告诉术者您的不适。切忌随意移动身体，以免污染手术区域，增加手术并发症。尤其在进行一些穿刺等操作时，您的突然动作可能会伤到自己，而且影响术者操作。 为测试电极导线的位置是否牢固，医生可能会要求您大声咳嗽、深吸气，请配合。
术后恢复
- 术后平躺12-24小时，主要是上半身不能动，下肢可以活动，以免形成下肢静脉血栓。一般心电监测1-2天，医护人员要观察起搏器植入后的工作状况，观察您的心律、心率、血压等生命体征变化。
- 局部伤口加压包扎，促进伤口止血。注意观察切口敷料有无渗血，局部有无红肿热痛等感染症状，有无血肿形成，并保持切口周围皮肤清洁干燥。日常衣着尽量选用柔软宽松纯棉质地的上衣，以减少局部摩擦。
- 术后7天拆线。不要抓挠皮肤或捏起、推移起搏器。
- 术后早期脉冲发生器植入侧手臂只能轻微活动，避免进行伸展、提举重物和突然的提拉活动，以防电极导线移位或脱落。
- 进食高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡易消化饮食，增强身体抵抗力，同时，粗纤维饮食可以预防便秘。
- 保证良好的睡眠，促进康复。
出院康复和随访
出院康复
植入起搏器后，还有一段逐步康复和适应的过程。在身体完全康复后，您可以和同龄人一样进行所有的日常活动。但在出院早期，还应该注意以下几点：
- 衣服不要穿太紧，避免伤口或起搏器受压。女性可以在切口上放置一个小衬垫避免胸罩肩带的压迫，这样也会更舒适一些。
- 保护好起搏器处的体表皮肤，防止损伤和感染，尤其是老年消瘦病人。在局部皮肤清洁时，防止用力擦洗和外力碰撞。由于起搏器是完全植入体内的，不会进水，您可以放心淋浴和洗澡。
- 保持心情舒畅，乐观开朗，少生气，避免发怒、急躁、抑郁等不良情绪。
- 早期进行一些简单的肢体功能锻炼有利于局部血液循环，促进切口愈合。
- 术后3个月术侧肢体及肩关节避免做剧烈活动，如外伸、外展、抬高肩关节及拍背等活动，以免电极导线滑脱及移位。以后的生活中，避免用植入侧手臂负重。
- 一般日常活动都没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑都可以, 可以做一些抬臂，扩胸等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。开始时可能会有轻微的切口疼痛，不要担心，尽早恢复正常的肢体功能，是提高生活质量的保证。
- 术后应避免那些会损坏脉冲发生器的有猛烈肢体接触的运动，如足球、篮球等。植入侧上肢要避免一些重复性的肢体活动，例如拖地、游泳、羽毛球、网球等。老年患者活动量以不出现胸闷、胸痛、下肢水肿为宜。
- 按医嘱服用药物。起搏器只能解决心跳慢的问题，不能根治原有的心脏疾病。如果原来心功能较差或伴有其他心脏疾患，仍应根据病情服药。
- 可以外出旅行，乘坐汽车、火车、飞机、轮船都没有问题。机场安检仪器对起搏器一般没有影响，但起搏器能触发金属探测器报警，所以，您外出时应随身携带植入卡，在机场事先向安检人员出示。
术后随访
心脏起搏器一旦植入身体就会终身携带，成为保障您生命安全的重要“卫士”。为了确保您的安全和健康，您需要定期到医院随访。
随访是通过一个小电脑式的探头放在皮肤上进行体外遥控即可。随访不仅要检查起搏系统工作是否正常、电池是否将要耗竭，更重要的是医生可以根据您的具体病情，优化起搏器参数，使起搏器更好的发挥作用。
- 两头勤！植入的早期和快接近更换期时，每1-3个月复查一次；
- 中间松！半年后每年复查一次；
- 平时有特殊情况，随时去看医生。
远程随访
部分患者植入起搏器后可以通过随访网络实现远程随访。起搏器工作参数及记录的事件可以通过网络定时传输到随访系统中，研究人员可以及时了解起搏器工作情况及患者心律情况，这尤其适用于远途及行动不便的患者，患者足不出户就能完成常规起搏器随访。另外，也有助于医生及早发现起搏系统故障的远程随访网络。
注释：
1.胡盛寿、高润霖等.中国心血管病报告2014.中国大百科全书出版社。2015，1:127
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