冠心病 健康知识普及系列

认识心脏

心脏有四个房间(右心房、右心室、左心房、左心室)，四个门(主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣)。

蓝色血管是静脉，将血液带回心脏，在肺进行氧气交换排废物。

红色血管是动脉，将血液从心脏带走，给脏器组织提供氧气养料，带走废物。

冠状动脉的结构

冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管。它由心脏上方的主动脉窦部发出两条主干血管，然后像树干一样分出许多分支，包绕着整个心脏。外观上看，就像扣在心脏上的一顶帽子，故而得名。

什么是冠心病

冠心病是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。

动脉粥样硬化、心绞痛和心肌梗死是如何形成和发展的？

血管内脂质、胆固醇和其他物质可在动脉中沉积形成“脂质斑块”，使血管壁内层逐渐增厚变硬，管腔变窄、血流通过减少。这个缓慢的发展过程称为动脉粥样硬化。它通常始于儿童期，随着年龄增长逐渐发展。

随着斑块的增大，它会慢慢阻塞冠状动脉并减少心脏供血。当斑块阻塞冠脉直径达70%以上，心肌得不到足够的血液，就会发生缺血缺氧，引起胸痛或胸部不适，称为心绞痛。

斑块有可能“破裂”，形成血凝块，也就是“血栓”。如血栓脱落入血，造成冠状动脉急性闭塞引起心肌缺血性坏死，称为急性心肌梗死(也就是我们平时说的心脏病发作)。如心脏血流阻断超过大约30分钟，该区域心肌就会出现永久性损伤、心肌坏死。

引起冠心病的危险因素

大量临床和统计研究确定了冠心病的几项危险因素。其中，吸烟、高血胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖是冠心病的主要危险因素，其他危险因素也都影响冠心病的发病率，并使发病年龄提前。危险因素越多，得冠心病的几率越大，每个危险因素水平越高，患病风险越高。

您可以治疗、纠正及控制的危险因素：

吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖和超重、缺乏体育活动、压力、大量饮酒。

您无法改变的危险因素：

• 年龄增加
• 男性
• 心脏病家族史（男性亲属发病时<55岁，女性亲属发病时<65岁）

冠心病的常见症状？

症状：胸痛、胸闷，咽部紧缩感，左肩背及上肢酸痛，胃部不适等。

发病诱因：体力劳动过度、情绪激动、饱食、寒冷、大便用力、熬夜、大量饮酒、吸烟等。

持续时间：疼痛一般持续3-5分钟，诱因解除或含服硝酸甘油，症状可很快缓解。当诱因再次出现，上述症状可再次发生。

如果发作频繁、持续时间延长、含服药物不能缓解、伴有出汗、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难、不能平卧等全身症状时，需警惕可能发生“急性心肌梗死”，应迅速前往医院急诊就诊。

心绞痛还有哪些表现形式？

•  “胃痛”：冠心病“胃痛”时的最大特点是说来就来，缓解时也很完全彻底。当出现持续“胃痛”时且没有明确的胃病史，应当进行心电图检查，除外冠心病；
•  “牙痛”：由于内脏疼痛反应定位差，少数病人心肌缺血时表现为下颌痛或牙痛；
•  “咽呛、辣嗓子”：不少病人发病时没有胸部典型症状，而是表现为嗓子发呛、辣样感，有时会被误认为“咽炎、上感” 等。这种症状与劳力有明确的关系；
•  “感冒、气管炎、肺炎”：老年患者常常在得了“心肌梗死” 后出现气短、咳嗽、咳痰、气喘，甚至到了医院被诊断为“肺炎”，其实是心梗以后心脏功能受损，心力衰竭的表现；
•  “腹痛”、“腿痛”、“胳膊痛”：有时也会出现在少数冠心病患者身上，重要的是要了解症状的诱因和性质。如果出现不寻常的疼痛症状，应当及早就医，以免贻误诊治。

冠心病的诊断

目前诊断冠心病的方法很多，如心电图检查、超声心动图、CT 等都可以间接反映冠状动脉有没有病变。冠状动脉造影术是目前能直接观察到冠状动脉病变部位、狭窄程度和远端血流通畅情况等，并测定左心室功能的诊断方法。因此，冠状动脉造影术被认为是诊断冠心病最主要和最可靠的方法，是相对的“金标准”。

心脏病发作的报警信号

• 胸部不适—多数心脏病发作时，患者都有心前区不适，表现为胸部闷、胀、挤压或疼痛感，持续数分钟，或者反复出现；
• 上身其他部位感觉不适—单臂或双臂、肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌或胃部疼痛或不适。呼吸急促—可能伴随胸部不适；
• 其他信号—突然出冷汗、恶心或头晕、伴大便感觉。

如果您或者身边的人出现以上症状，请在五分钟之内拨打急救电话120或者999立即去医院急诊就诊，拨打急救电话通常是获得迅速救助的最快途径。

心脏病急性发作时如何自救？

无论是心绞痛还是心肌梗死，急性发作时千万不要惊慌失措，过度的精神紧张只会加重病情。应立即采取以下措施：

• 保持镇静，停止一切活动，就地休息；
• 立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒，并同时拨打120 或999急救电话。如含药效果欠佳，可每隔3-5分钟再含服一次，等待去医院急救治疗。有闭角型青光眼或对硝酸甘油过敏的患者不要含服硝酸甘油；
• 呼叫亲属或附近人员，寻求帮助。要在最短时间内就医；
• 如在室内，应开窗通风。有条件可吸氧；
• 冠心病患者应自备常用的药盒(硝酸甘油、速效救心丸等)，可以随手拿到，出门更应随身携带。要定期更换，避免药物过期，硝酸甘油需避光保存；
• 出门在外的冠心病老人应备有家属联系卡片，以便路人能在最短时间内联系到家属。

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