心律失常健康知识普及系列

疾病知识

关于窦性心律

心脏的传导系统是控制心跳节律和快慢的部门，能够发放冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律收缩。那么，这个系统是如何工作的呢？

首先，位于右心房上部的天然起搏器窦房结自动地、有节律地发出电信号，然后传导到房室结，再经过希氏束传导到左、右束支，最后传导到浦肯野氏纤维，激动整个心脏，从而引起心肌的收缩和舒张，泵送血液至全身。

窦房结每发放1次冲动，心脏就跳动1次，这种正常的节律被称为“窦性心律”，频率为每分钟60-100次。

什么是心律失常？

如果电信号产生和传导出现问题，心跳就会出现过快、过慢或无规律的“乱跳”，这就是心律失常，也就是心脏的频率和节律出现异常的现象。

为什么会发生心律失常？

心律失常是一种常见的心脏病，在任何年龄阶段都可能发生。心律失常的病因有以下几种：

生理性原因：精神紧张、情绪激动、过度疲劳、大量饮浓茶或浓咖啡、喝酒过量、大量吸烟等；
心脏原因：心脏的传导系统病变是导致心律失常最常见原因；心律失常还可以继发于各种器质性心脏病，如：高血压、冠心病、急性心肌梗塞、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心力衰竭等；
其他原因：水、电解质及酸碱平衡紊乱，全身性或其他系统疾病，如内分泌疾病，神经系统疾病，代谢性疾病及创伤等。

心律失常有哪些类型？

根据冲动起源的不同可以把心律失常分为以下几类:

由于窦房结发放冲动不规律引起的心律失常被称为“窦性心律失常”，主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等。
如果发放冲动的起源点不是窦房结，则称为“异位心律”。冲动发生于心房内的叫做“房性心律失常”；如果发生于心室内，就称做“室性心律失常”。异位心律种类繁多，包括各类早搏(房性、室性)、各类心动过速(房性、室上性、室性)、扑动(房扑、室扑)、颤动(房颤、室颤)。

根据心跳频率的不同可分为缓慢性和快速性心律失常两大类

病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属于“缓慢性心律失常”。缓慢性心律失常一般指心跳每分钟少于60次或出现心脏停跳、长间歇，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞。
早搏、心动过速、扑动、颤动等为“快速性心律失常”。快速心律失常的发展规律，以房性心律失常为例，可参考以下简易图示：

病态窦房结综合征

病态窦房结综合征，简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织发生了病变，导致窦房结发放冲动及传导功能障碍：

常见病因：退行性病变、冠心病、心肌病等。主要症状：以脑供血不足症状为主，轻者出现头晕、乏力等表现，重者可出现昏厥和抽搐，即阿一斯综合征发作；
心电图表现：窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，也可以与快速房性心律失常交替出现，称为快-慢综合征;
治疗：一般需要进行心脏起搏器植入治疗，可以消除或减轻症状，提高生活质量。具体治疗策略，请以医务人员的专业意见为准。

房室传导阻滞

心脏发放的冲动在心房和心室腔内传导的过程中受到阻滞，称为“房室传导阻滞”。

常见病因：心脏的退行性病变、心肌缺血、心肌炎等。
按阻滞程度可分为三度：即一度、二度和三度房室传导阻滞，其中三度房室阻滞为完全性阻滞。阻滞程度不同，患者的表现和临床处理也有所不同：

一度房室传导阻滞：多无症状，通常无需治疗，定期复查心电图即可；
二度房室传导阻滞：程度不重时可无症状，也无需特殊处理；程度重伴心室率慢时，可引起心悸、头晕及胸闷等心动过缓的症状。严重二度房室传导阻滞常需要心脏起搏器植入治疗；
三度房室传导阻滞：轻者可无症状或感到头晕、心悸、憋气等，重者可引起晕厥、抽搐，即阿一斯综合征发作。三度房室传导阻滞患者无论症状轻重，一般需要进行心脏起搏器植入治疗。

早搏

窦房结以下部位提早发放冲动，称之为早搏。根据发放冲动的部位不同可分为房性早搏和室性早搏。起源于心房的为房性早搏，起源于心室的为室性早搏。

病因：早搏可见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等，也可见于电解质紊乱、服用洋地黄药物等情况。正常人也可以出现早搏，这往往与精神紧张、劳累和饮用含咖啡因的饮料等有关。
症状：早搏时，患者常有心跳间歇和停顿感，有时也会引起心悸、气短、乏力、头晕等不适。也有部分患者无症状，在查体时才发现有早搏。
治疗：许多早搏常常不需要特殊治疗，可随诊观察。如果有明显症状，可以应用抗心律失常药物以减轻症状。如果24小时动态心电图显示早搏数量在1万次以上或早搏数量大于总心跳数的10%，同时伴随心动过速，可以进行导管消融治疗。

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是心脏中有其他的传导通路导致的，多数为先天性的，多见于无器质性心脏病的年轻人。

症状：阵发性室上性心动过速具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者会突然出现心悸、心慌、头晕等不适，合并有心肌缺血的患者可以有胸痛的症状。
治疗：

发病时的简易治疗：用手指轻压眼球或颈动脉窦，或是刺激咽部引发恶心，有的病人可暂时终止发作；
药物治疗：一些抗心律失常药可终止阵发性室上性心动过速发作，但不能预防其发作，也不能根治；
导管消融治疗：将导管经血管送入心腔，用烧灼或冷冻的方式，把病灶区域的细胞破坏掉，阻止异常电信号的传递，从而达到治疗疾病的目的。

室性心动过速

室性心动过速，简称“室速”。常见于器质性心脏病的患者；也可以见于严重电解质紊乱、药物中毒、心脏手术过程中等；不合并器质性心脏病的患者也可发生，称为特发性室速。

症状：发作时无器质性心脏病者症状轻微，可仅有心悸；有器质性心脏病且心室率较快的患者，常有心悸、气短、胸闷、头晕等症状，严重时可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克等。
治疗：如果患者无基础心脏病，室速时心室率较慢，且持续时间较短，可自行终止；如果患者合并有器质性心脏病，且室速的频率快,持续时间长，必须及时处理。

药物治疗：静脉注射抗心律失常药物终止室速；
导管消融治疗：对于特发性室速，一旦诊断成立或反复发作,可考虑行导管消融治疗；
植入型心律转复除颤器(ICD)：对于伴有器质性心脏病的持续室速患者应考虑植入ICD，它可以及时识别室性心动过速，并发放电击治疗，终止室速，预防心脏性猝死的发生。

房颤和房扑

房颤是最常见的快速性心律失常，多见于老年人。房颤时心房处于快速紊乱的颤动状态，心房频率达300-600次/分钟，心室率达100-200次/分钟，心跳快速而不规律。

房扑时心房处于快速的扑动状态，节律较房颤规整，心房频率为250-350次/分钟。
症状：发生房扑或房颤时，患者可以出现心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等不适症状；严重者，可出现心绞痛、急性左心衰或休克；但也有部分慢性房颤患者可以没有症状，查体时才发现。
血栓风险：房颤或房扑时心房快速颤动或扑动，不能有效收缩，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，一旦心房内血栓脱落，顺着血流“卡”在身体的某个部位，会引起血管堵塞，造成肢体动脉、肠系膜动脉，甚至脑动脉栓塞，轻者致残，重者导致死亡。
治疗：房颤和房扑的治疗包括药物治疗和非药物治疗：

药物治疗：心律失常药物治疗和抗凝药物治疗；
非药物治疗：导管消融术、电复律治疗、安装永久起搏器和外科手术消融治疗。

室扑和室颤

室扑和室颤是恶性心律失常，心室发生快速紊乱的扑动或颤动，心脏的泵血功能完全丧失。这种扑动或颤动不及时消除，很快会导致心脏停搏，造成死亡。心室扑动与颤动是心脏性猝死的原因之一。室颤和室扑多是严重器质性心脏病到了终末期的表现；部分患者可以不合并任何器质性心脏病，为特发性室颤。

症状：发生室扑和室颤时，患者会在极短的时间内出现意识丧失、四肢抽搐，大小便失禁，查体脉搏消失，心音消失，继而呼吸停止，发生死亡。
治疗：一旦发生室扑或室颤，需要立即给予心肺复苏及电复律治疗。

心律失常有多危险？

心律失常可以使血液循环出现问题：当发生心律失常时，心房和心室收缩的节律改变，可以导致心脏泵血量下降，出现脑部、身体其他部位的缺血缺氧，引起患者心悸、胸闷、乏力等症状。

心律失常比较严重者可出现晕厥、抽搐等，即阿一斯综合征，这是因为突然发作的严重的、致命性的缓慢性心律失常(如窦性停搏、三度房室传导阻滞)和快速性心律失常(如室速、室扑和室颤)，导致心脏泵血量在短时间内锐减，因而有短暂的脑缺血症状发作，严重者可发生心脏性猝死。

房颤导致发生卒中的风险增加5倍,死亡率增高2倍1。常有心悸、心慌、早搏伴头晕的患者应尽早到医院心内科或心律失常门诊就诊，定期监测心律，以免延误病情。

如何诊断心律失常？

摸脉搏：初步判断心律失常的最简单方法就是摸脉搏。脉搏过快、过慢或不齐往往提示有心律失常发生。

心电图：记录心脏的跳动规律，但记录时间短。心律失常发作时心电图是诊断的重要依据，但大多数心律失常都为阵发性，患者就诊时若未发作，心电图可能仍为正常。

动态心电图监测(Holter)：连续记录心脏24至48小时的心脏跳动，更有助于捕捉心律失常。

食道电生理检查：经鼻腔将导管送入食道，对心脏进行刺激，同时记录心脏电活动。对于进一步诊断复杂性心律失常，检测心脏功能有重要意义。

心内电生理检查：通过血管将电极导管送入心腔，电极导管可以：

记录信号：感受心脏不同部位的电活动，检测电冲动的传导速度
心脏起搏：发放微弱的电刺激起搏心脏，诱发某些心律失常，使医生能在人为控制的条件下确定心律失常发源部位和类型，帮助选择最佳治疗措施

心脏磁共振检查：明确心脏是否有器质性病变，如扩张型、肥厚性心肌病等。

注释：

1. Kannel WB, Wolf PA, Benjiamin EJ, et al. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for AF.:population-based estimates. Am J Cardiol. 1998;82:2N-9N

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