En quoi consiste l’implantation d’un conduit ?

Lors du traitement d’une anomalie valvulaire pulmonaire, on crée souvent une communication entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, tandis qu’une valve artificielle ou un segment d’un vaisseau sanguin pourvu d’une valve (p.ex. une veine) est mis(e) en place dans la chambre de chasse du ventricule droit.

Cet implant est appelé conduit. Il peut provenir par exemple d’un donneur. Dans ce cas, on parle d’homogreffe valvulaire pulmonaire ou aortique. Il peut également s’agir d’un implant biologique, consistant en un segment de vaisseau sanguin pourvu d’une valve, prélevé sur un porc (conduit porcin) ou une vache (conduit bovin). Les valves porcines ou bovines sont similaires aux valves cardiaques humaines sur le plan anatomique et de la fonctionnalité.

Le traitement chirurgical d’une anomalie valvulaire pulmonaire est régulièrement pratiqué de nos jours, et les résultats sont le plus souvent rapidement visibles. Dès que le sang peut s’écouler normalement à travers la valve pulmonaire, l’organisme se remplit d’une quantité suffisante de sang richement oxygéné, pour autant que le cœur fonctionne correctement.

Implantation d’un conduit - bénéfices et risques

Le traitement chirurgical d’une anomalie valvulaire pulmonaire est régulièrement pratiqué de nos jours, et les résultats sont le plus souvent rapidement visibles. Dès que le sang peut s’écouler normalement à travers la valve pulmonaire, l’organisme se remplit d’une quantité suffisante de sang riche en oxygène pour autant que le cœur fonctionne correctement.

Comme c’est le cas lors de toute opération cardiaque, on ne peut totalement exclure les risques et les complications. Informez votre médecin si vous présentez (ou si votre enfant présente) des symptômes suggestifs d’une complication.

Bénéfices

Au bout d’un certain temps, vous pourrez (ou votre enfant pourra) reprendre vos (ses) activités normales. La durée de la convalescence diffère d’un patient à l’autre, et dépend de son état de santé général. Les effets sur l'organisme de l’ancienne valve cardiaque endommagée se dissiperont progressivement, la nouvelle valve commence à contribuer à un fonctionnement plus efficace du cœur.

Risques

Les risques possibles sont :

• Comme c’est le cas lors de toute opération, il existe un risque de caillots de sang (thrombose) quelques jours après l’opération. Si les caillots se détachent, ils peuvent arriver dans les poumons, où ils peuvent provoquer des difficultés respiratoires et des douleurs dans la poitrine. Si vous éprouvez ces symptômes, vous devez immédiatement contacter votre médecin. Dans de rares cas, ces caillots de sang peuvent même entraîner le décès du patient.
• Pour différentes raisons, il est possible que votre nouvelle valve ne fonctionne pas comme souhaité. Ce phénomène est rare, mais peut nécessiter une nouvelle intervention pour solutionner le problème.
• Après l’opération, un rythme cardiaque irrégulier (arythmie) peut apparaître. On peut souvent y remédier grâce à des médicaments, et ce phénomène est généralement transitoire.
• Étant donné que le conduit pulmonaire valvulaire n’est destiné qu’aux patients de moins de 18 ans, une mise en garde supplémentaire s’avère nécessaire : lorsque les enfants grandissent, le conduit ne grandit pas avec eux, et il faut le remplacer au bout d’un certain temps. Chez les adultes, on peut également observer des dépôts calciques sur le conduit, entraînant une mauvaise fermeture ou un rétrécissement de la valve. Lorsque le conduit se rétrécit à nouveau ou ne peut se fermer au bout d’une certaine période, cela entraîne souvent une diminution de la capacité d’effort, une difficulté respiratoire, voire même des troubles du rythme cardiaque. Dans ce cas, une nouvelle intervention peut s’avérer nécessaire.

Qu’est-ce que la technologie transcathéter ?

Jusqu’il y a peu, les enfants souffrant de malformations congénitales au niveau de la valve pulmonaire, entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, ne pouvaient être traités que par une opération à cœur ouvert.

Depuis 2006, il existe une nouvelle méthode pour le remplacement de la valve pulmonaire : l’implantation d’une valve pulmonaire transcathéter. Cette méthode implique l’introduction d’une nouvelle valve pulmonaire (valve transcathéter) dans la valve défectueuse, et ce via un cathéter (un fin tuyau).

Les cathétérismes cardiaques sont utilisés depuis des années pour diagnostiquer des affections cardiaques et, dans certains cas, pratiquer de petites interventions directement dans le cœur. Cette méthode d’implantation d’une valve transcathéter pour remplacer une valve pulmonaire est encore très récente.

Contrairement à la méthode habituelle de remplacement d’une valve cardiaque, l’implantation mini-invasive d’une valve transcathéter ne nécessite pas l’ouverture le thorax. Le médecin commence généralement l’implantation par une incision au niveau de l’aine. Un cathéter est introduit dans le corps, via une veine inguinale, et il est acheminé jusqu’au cœur. Lorsque la sortie du ventricule droit est atteinte, le médecin gonfle la valve au moyen du ballonnet du cathéter. La prothèse valvulaire ouverte comprime l’ancienne valve défectueuse contre la paroi vasculaire. Il ne reste plus au médecin qu’à retirer le cathéter et à refermer l’endroit de l’incision.

La technologie transcathéter - bénéfices et risques

Cette technique mini-invasive permet l’implantation d’une nouvelle valve de remplacement dans la valve endommagée, sans devoir ouvrir le thorax ni arrêter le cœur ; cette méthode est donc beaucoup moins agressive qu’une opération à cœur ouvert. Toutefois, on ne peut totalement exclure les risques et les complications. Contactez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes suggestifs d’une complication.

Bénéfices

L’implantation d’une valve via la technologie transcathéter permet de réduire le nombre d’opérations qu’un patient doit subir au cours de sa vie.¹ En outre, la technique transcathéter mini-invasive peut contribuer au raccourcissement du séjour en soins intensifs après l’opération, et à la diminution des risques d’hémorragies, fréquemment observées.²

Après l’intervention, qui dure généralement quelques heures, le patient se retablit de l’anesthésie et est transféré en salle de réveil. Habituellement, le patient ne doit pas séjourner aux soins intensifs après l’intervention, et il peut quitter l’hôpital au bout de deux jours.

Risques

L’implantation d’une valve transcathéter pour remplacer la valve pulmonaire n’est pas toujours adaptée à tous les patients souffrant d’une malformation congénitale de la valve pulmonaire.

Certaines conditions doivent être remplies :

• Il doit être possible d’amener la valve transcathéter au bon endroit, via les vaisseaux, et de l’y déployer. À cet égard, la taille des vaisseaux est notamment importante. Le patient ne peut être âgé de moins de cinq ans et doit peser au moins 30 kg. Jusqu’à présent, la technique est essentiellement utilisée chez les adolescents.
• Étant donné que la valve se maintient par le biais de la pression existant dans les vaisseaux sanguins, un vaisseau artificiel (conduit) doit être positionné avant l’implantation. Il peut s’agir d’une valve de donneur humain (on parle alors d’homogreffe) ou d’une valve artificielle biologique (dans un tube en Dacron). L’implantation dans une artère pulmonaire naturelle n’est pas possible, car la texture du vaisseau n’est pas assez rigide.
• La pression interne du cœur, les dimensions du conduit qui a été introduit précédemment entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, ainsi que la position des artères coronaires qui fournissent le sang au cœur, doivent être soigneusement évaluées.

Au cours de l’entretien préalable avec le médecin, on détermine dans quelle mesure toutes ces conditions sont remplies.

L’implantation de la valve pulmonaire transcathéter, est une solution temporaire. L’implantation d’une valve via la technologie transcathéter peut réduire le nombre d’opérations qu’un patient devra subir au cours de sa vie. En raison de la croissance normale et du développement du corps, la structure et les dimensions du cœur se modifient, ce qui peut nécessiter plusieurs interventions. Le médecin vous donnera volontiers des informations au sujet des traitements ultérieurs.

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